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LaseulerevuedelanguefranaisespcialiseenradaptationpsychosocialeetenrtablissementensantmentaleSoinsetservicesensantmentalelaforcecollaborativedela1relignelepartenairevolume22-numro2automne2013 SigesocialAQRP2380avenueduMont-Thaborbureau205QubecQubecG1J3W7Internetaqrp-sm.orgditriceEstherSamsonesamsonaqrp-sm.orgPourabonnementlepartenaireaqrp-sm.org418523-4190poste214ComitdditionRosannemardConsultanteormatriceenradaptationpsychosocialeetrtablissementetensuivicommunautaireOutaouaisMichelGilbertCoordonnateurduCentrenationaldexcellenceensantmentaleCNESMDianeHarveyDirectricegnraleAQRPQubecPaulJacquesPsychiatreInstitutuniversitaireensantmentaledeQubecProgrammeclientledestroublesanxieuxetdelhumeurMarie-HlneMorinTravailleusesocialeM.Serv.soc.proesseurergulireentravailsocialUniversitduQubecRimouskiUQARStevePaquetPh.D.ChercheurauCentredexcellencesurlevieillissementdeQubecetproesseurassociaudpartementdesociologiedelUniversitLavalAnniePoirierB.Sc.SciencesbiomdicalesboursireFRSQB.Sc.SciencesdelasantMentiondhonneurduDoyendelaFacultdeMdecineutilisatricedeservicesensantmentaleRvisiondestextesJudithTremblayConceptionetralisationgraphiquewww.leurdelysee.caImpressionLesCopiesdelaCapitaleQubecISSN1188-1607DavidSimardjeuneartistevivantavecunproblmedesantmentaleetoriginaireduSaguenaydessinedepuislgede13ans.IlalongtempstravailldefaonautodidacteavantdeprendrequelquescoursdedessindobservationauCentredesartsetdelaculturedeSaguenay.VoiciJaunebleurougeundessinimaginaireetsurralistesinspirantdediffrentesculturesetralisaupasteletauxcrayonsdecouleur.JemesuissimplementamusaveclesformesetlescouleurssanstropmeposerdequestionspourgarderlectspontanexpliqueM.Simard.SOMMAIRElepartenaireestlarevuedelAssociationqubcoisepourlaradaptationpsychosociale.Publie3oisparannecetterevueestlaseuledelangueranaisespcialiseenradaptationpsychosocialeetenrtablissementensantmentale.3CARNETDITORIALLesservicesdepremireligneensantmentaleauQubecleursenjeuxetleursds4CHRONIQUEDUFRANC-TIREURDeslignesauxcontourspeudnisParAnniePoirierB.Sc.biomdicalesboursireFRSQboursireCOPSEB.Sc.delasantmentiondhonneurdudoyendelaFacultdemdecinepersonneenrtablissement5MieuxcollaborerpourmieuxsoignerquandlesservicesdesantmentaleetlessoinsprimairesfontquipeParNickKatesdirecteurDpartementdepsychiatrieetdeneurosciencescomportementalesUniversitMcMasterTraduitparAnnSamson12ConsoliderlapremireligneensantmentalegrcelacollaborationenadaptantlesservicesoffertsauxjeunesetenvalorisantlaparticipationdumilieucommunautaireRecommandation3duCommissairelasantetaubien-tre14LessoinsdepremireligneensantmentaledanslecontextedelarformeencoursParMarie-JoseFleurychercheuseInstitutDouglasproesseureagrgeDpartementdepsychiatrieUniversitMcGilldirectricescientifqueCentrederadaptationendpendancedeMontralInstitutuniversitaireCRDM-IU19LemdecindefamilleetlasantmentaleParSuzannePelchatmdecinquipedesantmentaleCLSCdelaJacques-Cartiermdecin-conseilDirectiondesservicesproessionnelsethospitaliersCSSSdeQubec-Nord22RtablissementetautogestiondeladpressionParJanieHouleproesseureDpartementdepsychologieUniversitduQubecMontraldirectriceVitalitLaboratoirederecherchesurlasantwww.vitalite.uqam.ca28LepatientunacteurcldupartenariatdesoinsetdeservicesralitenmergenceParVincentDumezpatientM.Sc.codirecteurDirectioncollaborationetpartenariatpatientCPASSFacultdemdecineUniversitdeMontralDavidGaulincogestionnairepsychiatriesantmentaleetmdecinedestoxicomaniesCentrehospitalierdelUniversitdeMontralCHUMPauleLebelM.D.M.Sc.codirectriceDirectioncollaborationetpartenariatpatientCPASSFacultdemdecineUniversitdeMontralNOUSAVONSLUPOURVOUS31SouvenirsintimesAventuresdansplusieursmondesAuteureVestaWagenerJobidonParLisetteBoivindirectricegnraleFrancineCyrcoordonnatriceLePavoisdeQubecMentiondesourceStudioAlainCarrierpage2lepartenairevolume22numro2automne2013 CARNETDITORIALLarevuelepartenaireatoujourseucommeproccupationdtrelavant-gardedesthmescliniquesdactualitquipeuventinspirerseslecteurssurleplandeleurrtablissementdeleurpratiquequotidienneoudelorganisationdesservices.Danscenumrosurlesservicesdepremireligneensantmentalenoussouhaitonsporterunregardsuruneralitquelesnumrosantrieursdupartenaireontpeutraitmaisdontlesconsquencessontnotablessurlequotidienduneportionsignicativedelapopulation.EneetselonlesrcentesdonnesdelEnqutesurlasantdescollectivitscanadiennesmeneen2012117delapopulationde15ansetplusadclaravoirprouvunbesoindesoinsdesantmentaleaucoursdes12moisprcdents.Letiersdentreeuxontindiququeleursbesoinsavaienttnonsatisfaits12oupartiellementsatisfaits21.LeprsentnumroneprtendpasvouloirairelepointdemanireexhaustivesurloredeservicesensantmentaleditsdepremirelignemaistenterapluttdesensibilisernotrelectoratlasituationactuelledelaccsauxsoinsetauxservicesdesantmentaleauQubecdemmequcertainsingrdientsactispouvantcontribuerleurecience.LesarticlesquisuiventtraitentdlmentsclsentourantetinfuenantlesservicesdesantmentaleenpremirelignedontleCommissairelasantetaubien-treaaussiaitlargementtatdanssonrapportauquelnouseronsaussirrencedanscenumro.Nousaborderonslerlemajeurdumdecindeamilledansloredesoinsdesantmentaleainsiquesaralitaujourlejour.LessoinsdecollaborationlargementvalorissdanslalittratureserontaussimisenperspectiveparNickKates.CedirecteurdudpartementdepsychiatrieetdeneurosciencescomportementaleslUniversitMcMasternousaitlhonneurdenousinormerquantauxlmentsactisprivilgierpoursoutenirderelssoinsdecollaborationdcrucialetrelauquotidien.Lessoinsdepremireligneensantmentaledanslecontextedelarormeencoursontaussilobjetdunarticlequirsumelesorientationsdecetterormeetdcritquelquesconstatssurcessoins.Nousverronsaussileconceptdelautogestionsurtoutencequiatraitladpressionunviragemajeurdansloredeservicesdepremireligneensantmentaleparticulirementsionlelieladmarchedertablissementdespersonnesayantuntroublementalmodr.SilesarticlesdecepartenairetouchentdeprsoudeloinlapportdelapersonnesonpropreprocessusdesoinscestceluideVincentDumezetdesescollaborateursquiapproonditlesujetdeaonpluspointueenprsentantlethmedepatient-partenaire.Trspertinentelorsquonparledertablissementcettenotionestmaintenantsireconnuequelleestenseigneauprsdeutursmdecinscommeunevaleurajouteauxsoinsensantmentale.FinalementtoujoursdlesnotrehabitudenouscompltonslepartenaireparleschroniquesFranctireuretNousavonslupourvous.Lalecturedecetteditioninspirerasansnuldoutevotrepratiquevotrertablissementouvotreorganisationdeservices.Lestextesdespagesquisuiventappellentdessoinsensantmentaleprodigusencollaborationnonseulemententrelesdiversesinstancesdelapremireligneetdeladeuximelignemaisaussiaveclapersonne.Cettedernireestdailleurssollicitepourprendreunepartgrandissantesespropressoinsensantmentalecommeenontoilesnotionsdepatient-partenaireetdautogestionprsentesici.BonnelectureMichelGilbertetEstherSamsonMichelGilbertCoordonnateurCentrenationaldexcellenceensantmentaleCNESMMembreducomitdditiondupartenaireLesservicesdepremireligneensantmentaleauQubecleursenjeuxetleursds1httpwww.statcan.gc.capub82-003-x2013009article11863abstract-resultat-ra.htmEstherSamsonditricePaulJacquesPsychiatreInstitutuniversitaireensantmentaledeQubecProgrammeclientledestroublesanxieuxetdelhumeurRosannemardConsultanteformatriceenradaptationpsychosocialeetrtablissementetensuivicommunautaireOutaouaisStevePaquetPh.D.ChercheurauCentredexcellencesurlevieillissementdeQubecetprofesseurassociaudpartementdesociologiedelUniversitLavalMarie-HlneMorinTravailleusesocialeM.Serv.soc.professeurergulireentravailsocialUniversitduQubecRimouskiUQARAnniePoirierB.Sc.biomdicalesboursireFRSQboursireCOPSEB.Sc.delasantmentiondhonneurdudoyendelaFacultdemdecinepersonneenrtablissementDianeHarveyDirectricegnraleAQRPQubecLecomitdditiondupartenaireenphotosEstherSamsonetMichelGilbertphotosci-dessusainsiqueMentiondesourceSimonLecomtevolume22numro2automne2013lepartenairepage3 CHRONIQUEDUFRANC-TIREURDeslignesauxcontourspeudnisLorsquejedessinaisdurantlenancemonespritcartsienmeportaittracerdeslignesparalllesquinesecroisaientjamaisalorsquelapartieinnovatriceetcratricedemapersonnalitproduisaitdessegmentsquisenlaaient.DaprsvousdequelctpenchelesystmedesantenayantcrdesservicesdepremireetdedeuximelignesFaudrait-ilredessinerletoutJaientamunlongparcoursquimaconduitelobtentiondunbaccalauratensciencesbiomdicalespourensuitetudierlamdecinependantprsdecinqansavantdemeperdremoi-mmedanslesmandresdescorridorsdelapsychiatrie.Jepeuxdoncdirequejaiconnulenversdelamdaillelectthoriquepuissaacettepratique.Lauturemdecindsireusedtregnralistedevenuepatientespcialise.Lesconstatssurceterrainabruptsontdoncnombreux.Toutdabordcertainesralitsdontleaitdedemeurerenrgionontensortequelesomnipraticienssontsouventpeuoutillspouraireaceadquatementauxutilisateursseprsentantavecdesproblmesdesantmentale.Nousnepouvonsparoisquenousferleurbonnevolontetleurdbrouillardise.Laccsdespsychologuesestplusquelimitetlarencontredunpsychiatreaprsrrencepeutprendredesmoisvoiredesannes.Desmdecinsdeamilledmunissevoientobligsdenvoyerlespersonnesquellestraitentdansdesurgencesgrespardesomnipraticienseux-mmesimprgnsdeprjugsdignoranceoudunmanquederessources.Lasourancedeladpressionnesesoulagepasavecdesnarcotiquesetncessiteuneoreilleinexistanteenceslieuxcelapeutdoncattendre.Devantunrgimedesoinsdesantsoumisuneditequicarencelapopulationlesgenssourantscontinuerontdtreisolsdansdespicessansissues...Onnotegalementunmanquedecultureensantmentalechezlapremireligne.Lesgnralistestanttenusdesetenirjourdanslesdirentesspcialitslapsychiatriedisciplinenbuleuseetlamargedumondemdicalaitrarementpartiedelaormationcontinue.Sansvouloirgnraliserlesomnipraticiensparmanquedetempsdeconnaissancesoudintrtsecontententparoisdenesuivrequeleslignesdirectricesquileursontdictes.VousnavezplusdnergienidintrtVoicivotreprescriptionetvotrepermissiondarrtdetravail.Ontentemmedencouragerlesuividecetteclientlevulnrablepardesincitatisfnanciers.Silasantmentaleestlaairedetouselleestcertainementcelledespersonnesquiontlemandatofcielpourlamliorer.Malgrlaccentmissurlessoinsdecollaborationoupartagsorceestdeconstaterquilyaencoredesosssentrelesacteursmdicaux.Certainspsychiatrestravaillenttoujoursenvaseclosetnassurentpasunsuivisystmatiqueaveclesmdecinsdeamille.Quenest-ilduameuxprojetnationaldimplantationdudossiermdicallectroniquequiaciliteraitetacclreraitlchangederenseignementsentrelesintervenantsQuiplusestjaigalementobservdespersonnesrapidementretournesleurmdecindeamillechezquilonperoitunmalaisepalpableaceauxcocktailsmdicamenteuxprparsparleurscollgues.OsetrouvealorslemdecinspcialistedevantrpondreauxappelslaidedesomnipraticiensSicesdernierssesententhabilitsorienterunepersonnemontrantuntroublelgerdadaptationoudanxitilsnesontpasoutillspourajusterdesstabilisateursdelhumeuroudesneuroleptiquescesingrdientsdevenusdsormaislanormepourbiendessauces.Bonnombrederecettesquiengendrentencoredesgotsamers.Entantqutudiantsenmdecinenousapprenonslesrudimentsdelacommunicationproessionnelle.IlsemblequeleministredelaSantetcertainsdesesacteursaientpeinemettrecelle-cienpratiqueenplusdeprsenterdessymptmesdedpressiondontlapathieladsorganisationetlamnsie.Devons-nousrappelerquelaccessibilitaitpartiedelaLoicanadiennesurlasantQuelaccsdessoinsdequalitaitgalementpartiedesdterminantsdelasantIlapparatquelesystmedesantestincapabledestabilisercesmaladieschroniquesquesontlessyndromesdupasdansmacouretdelapatatechaude.Linjectiondeondsdansllaborationdunplandactionensantmentaleestdltresiletoutnerestequedelencrequiaccumuledelapoussiresurdestagres.Peut-trequelesgestionnairesontgalementbesoindeservicesderadaptation-rtablissementpourapprendreonctionneravecplusdefcacit...Tousensemblenousarriveronsclaircirletableau.Auplaisirdyparticiper.AnniePoirierB.Sc.biomdicalesboursireFRSQboursireCOPSEB.Sc.delasantmentiondhonneurdudoyendelaFacultdemdecinepersonneenrtablissementJenesaispasmaisilsemblequongagneencrdibilitlorsquunelonguelisteapparataprsnotrenom...AnniePoirierpage4lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE MieuxcollaborerpourmieuxsoignerquandlesservicesdesantmentaleetlessoinsprimairesfontquipeParNickKatesdirecteurDpartementdepsychiatrieetdeneurosciencescomportementalesUniversitMcMasterTraduitparAnnSamsonMalgrlerlequejouentlesmdecinsdefamilledanslaprestationdessoinsdesantmentaleleursrapportsaveclesservicesdesantmentalesontsouventdifcilesetsecaractrisentpardelongsdlaisdattenteunemauvaisecommunicationunecoordinationinadquatedessoinsetunmanquedentraide.DansleprsentarticlenousdonneronsunaperudesmoyensprisparlesservicesdesantmentaleauCanadapourtenterdersoudreleproblmeettraiteronsnotammentdunesolutionefcacecelledelintgrationdesservicesdesantmentaledanslecontextedelaprestationdessoinsprimaires.Nousdcrironsunprogrammedecettenatureenvigueurdepuis20ansHamiltonetexamineronscommentunemeilleurecollaborationpeutaidersurmonterdautresdsauxquelsfontfacelessystmesdesoinsdesantauCanada.NickKatesvolume22numro2automne2013lepartenairepage5 LERLEDUSECTEURDESSOINSPRIMAIRESDANSLAPRESTATIONDESSERVICESDESANTMENTALEDanslaplupartdescollectivitsauCanadalemdecindeamilleassurelaprestationdelamajoritdessoinsdesantmentaleetnereoitsouventquuneaidelimitedesservicesdesantmentale.LessoinsdesantmentaleontpartieintgrantedeleurtravailetconstituentunlmentdterminantducentredemdecinedeamilletelqueledinitleCollgedesmdecinsdeamilleduCanadaCollgedesmdecinsdeamilleduCanada2011.Lemdecindeamilleoulquipedesoinsprimairessontbienplacspourorirunegammedeservicescomplmentairesidalementceuxquassurentlesservicestraditionnelsdesantmentale.Ilstravaillentauprsdunepopulationquilssuiventdurantdenombreusesannesdanslespriodesdebonnesantetdemaladieetilsvoientsouventplusieursmembresdunemmeamille.Ilsontunecomprhensionlongitudinaledesproblmesetdesbesoinsdeleurspatientsainsiquuneconnaissancedesacteurssociauxetenvironnementauxpasssetprsentsquiinfuentpeut-tresurlebien-tredunepersonneKatesetcoll.2011a2011b.Engnrallemilieudesoinsprimairesconstituelaportedentredanslerseaupourlapersonneauxprisesavecunproblmedesantmentaleetcestlendroitolonpeutdtecterlesproblmesttetentreprendreuntraitement.Souventaussicestlendroitolessoinssepoursuiventaprsuntraitementparunservicedesantmentaleetdetoxicomanieetolonparticipeactivementausuividesprogrsdupatientetlaprventiondesrechutes.IlpeutdevenirlelieuoloncoordonnelessoinsolonpeutsattaquerenmmetempsauxproblmessurleplanmentaletsurleplanphysiqueetintgrerlesapprochesdetraitementKatesetcoll.2011a2011b.Ladtectiondesproblmesdanslecontextedessoinsprimairespeuttouteoisprsenterdesdicults.Lescontraintesdetempslabrivetdesrendez-vousetlaprioritaccordedabordauxsymptmesphysiquesrendentdicileladtectiondunproblmedesantmentaledansuncourtlapsdetempsetlesmdecinsdeamilleontmoinsdechancesdedcelerunproblmesilsnontpasaccsacilementdusoutienousilsconnaissentmallespossibilitsdetraitement.AMLIORERLACOLLABORATIONAVECLESSERVICESDESANTMENTALEAinsibienquelemilieudesoinsprimairesconstituesouventlaportedentrepourlespersonnesauxprisesavecdesproblmesdesantmentaleoudetoxicomanieetquilsoitenmesuredassurertouteunegammedeonctionsetdeservicescomplmentairesceuxquorentlesservicesdesantmentaletraditionnelslesmdecinsdeamillesignalentrquemmentdesproblmesdansleursrapportsaveclesservicesdesantmentaleKatesetcoll.2011a2011b.Ilsmentionnentnotammentdesdlaisdattentetrslongspourlesvaluationsdesprocduresdadmissionrigidesetcompliquesdescritresdexclusionillogiquesunemauvaisecommunicationunmanquedesoutienetparoisunmanquedecomprhensionetderespectquantaurlequejouentlesservicesdesoinsprimairesdanslaprestationdessoinsdesantmentalemaisleschosessontentraindechanger.linstardeleurscollguesdesservicesdesoinsprimaireslesintervenantsensantmentaleprennentgraduellementconsciencedesrlesclsquepeuventjouerlessoinsprimairesetdesavantagesdunresserrementdesliensentrelesdeuxsecteurs.Enoutreonreconnatdeplusenpluscheztouteslespartiesencauselancessitdamliorerlacollaborationanquelespatientspuissentobtenirlesservicesdontilsontbesoinaumomentopportunetaveclemoinsdobstaclespossiblesurleurchemin.Ilnyapasquelesprestatairesenpremirelignequiontceconstat.Depuiscinqansonobserveuneaugmentationimportantedelaplanicationpartagelchellergionaleetprovincialeetdesondssontaectsdenouveauxprojetsvisantconsoliderlepartenariatentrelesservicesdesoinsprimairesetceuxdesantmentaleainsiqusoutenirlesservicesdesoinsprimairesdanslaprestationdesservicesdesantmentale.Aujourdhuilesusagersdecesservicessattendentcetypedecollaboration.Lacollaborationpeutseprsentersousdirentesormes.Laplussimpleconsisteamliorerlacommunicationparcritetenpersonneausujetdesdossiersetdesproblmesrencontrs.Ladeuximeapprocheviselobtentionrapideduneconsultationetlchangederenseignementspertinents.Latroisimeapprocheestcelledelacoordinationdessoinslesournisseursdesoinsprimairesetlesservicesdesantmentaleunissentleurseortspourlaborerunplancommundetraitementserpartirlesrlesetlesresponsabilitsetchangerrgulirementdelinormationsurlesprogrsdelapersonne.Touscesmoyenspeuventtredploysparnimportequelservicedesantmentaledtermintravaillerdeconcertaveclesecteurdessoinsprimairesmaislacollaborationpeutseprsenteraussisousdautresormessusceptiblesdlargirlaportedecestroisapproches.Lapremireconsisterunirlesservicessouslemmetoit.Lesprestatairestravaillentalorsproximitlesunsdesautresetontdonclachancedenouerdeslienspersonnelsetdeaireproterlesautresdeleurexpertise.OnpeutmmeallerjusquintgrercompltementdesournisseursdeservicesdesantmentaleauxquipesdesoinsprimairescommecelaseaitdanslesCSSSauQubeclesquipesdesantamilialeenOntariolesrseauxdesoinsprimairesenAlbertaetlescentresdesantcommunautaireunpeupartoutaupays.Unpartenariatdecollaborationecacereposesurdesrelationsetdescontactsinterpersonnels.Ildevraittreondsurlesprincipesquicaractrisenttouteentrepriseructueusetelsquelerespectmutueletlentraidelarceptivitauxnouvellesidesladnitiondobjectiscommunslacommunicationrgulirelacomprhensiondesimpratisauxquelschacundoitrpondreetlecontextedanslequeliltravailleetunevolontdapporterdesajustementsaubesoinpourquelepartenariatonctionne.Peuimportelemodleadopttoutprojetdecollaborationacinqobjectispotentiels1amliorerlesrsultatscliniquespourlespersonnesauxprisesavecdesproblmesdesantmentaleetdetoxicomanie2accrotrelacapacitdesservicesdesoinsprimairesdeournirdessoinsdesantmentaleecacessoinspage6lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE Encequiconcernelesprestataireslacollaborationamliorelacommunicationetlacoordinationdessoinsetdesplansdetraitementetellepermetdintgrersantmentaleetsantphysiquedansletraitement.Elleavoriselentraideetpermetauxprestatairesdesepartagerlesresponsabilitsdemettreencommundelinormationdesressourcesetleurexpertisedersoudreensembledesproblmesdutiliserlesressourcesplusefcacementainsiquedvalueretdeplaniferlesservicesdeaonpluscomplte.Pourcequiestdusystmedesoinsdesantlacollaborationpeutamliorerlaccsauxservicessurtoutpourlespopulationsquisous-utilisenthabituellementlesservicesdesantmentalenotammentlesenantslesanslesgroupesethnoculturelslescollectivitsdesPremiresNationsetlespersonnesauxprisesavecdesproblmesdetoxicomanie.Ellepeutrduirelecotdessoinsdesantmentaleavoriseruneinterventionplusprcoceetamliorerlatransitiondunserviceunautre.LacollaborationaaussitadaptediverscontextescommelesForcescanadienneslesservicesdesantpourlestudiantslesmilieuxdetravailetlesreuges.Autreaspectsouventngligdessoinsencollaborationlarecherchedemoyensdamliorerlessoinsdesantphysiqueprodigusauxpersonnesauxprisesavecdesproblmesdesantmentaleetdetoxicomanie.Nonseulementcesgroupessontplussusceptiblesquelapopulationengnraldesourirdeproblmesdesantimportantsetdevoirraccourcirleuresprancedeviemaislaccsauxsoinsdesantprimaireestsouventdifcilepoureux.Pourpallierceproblmedeplusenplusdeservicesdesantmentalecomptentparmileurpersonneluneinfrmiredomicileuneinfrmirepraticienneouunmdecindeamillepourorirdessoinsdesantphysiqueintgrs.Onconstateaussilexistencedunconsensussurlescomposantescliniquesdunprogrammedecollaborationefcacenotammentsurlutilisationduncoordonnateurdesoinsoudungestionnairedecaslaccsuneconsultationenpsychiatrieunemeilleureducationdespatientsouunmeilleuraccsauxressourcesladoptiondeguidesdetraitementondssurdesdonnesprobantesdesantmentaleprimaires3aciliterlaccsauxservicesdesantmentaleetdetoxicomanie4boniferlexpriencedesusagerslorsquilssollicitentetreoiventdessoins5boniferlexpriencedesprestataireslorsquilsournissentdessoinsKatesetcoll.2011a2011b.LESAVANTAGESDESPARTENARIATSDECOLLABORATIONDeplusenplusdepreuvesindiquentquunemeilleurecollaborationcomportedesavantagespourlespatientslesprestatairesdesoinsetlesystmedanssonensembleCravenetBland2013.Danslecasdespatientsellepeutameneruneamliorationdessymptmesetduonctionnementrduirelenombredejournesdinvaliditallongerladurependantlaquellelapersonnepeutexercersesonctionsautravailaugmenterlenombredannesdeviepondresenonctiondelaqualitetamliorerlobservancedelamdication.Enoutreseairetraiterpourunproblmedesantmentaledansuntablissementdesoinsprimairesestplusacceptableetmoinsstigmatisantpourlepatient.DeplusenplusdepreuvesindiquentquunemeilleurecollaborationcomportedesavantagespourlespatientslesprestatairesdesoinsetlesystmedanssonensembleCravenetBland2013.volume22numro2automne2013lepartenairepage7 lesoutienlautogestionlesuivitlphoniquelespsychothrapiesbrvesnotammentlentrevuemotivationnelle.EXEMPLEDEPROGRAMMEDECOLLABORATIONEFFICACEDepuis1994leprogrammedesantmentaledelquipedesantamilialeanciennementlorganismedeservicedesantdeHamiltonKatesetcoll.2011IntegratingmentalhealthserviceswithinprimarycaresettingsintgreavecsuccsdesconseillersensantmentaleetdespsychiatresdansdescabinetsdemdecinsdeamilledeHamiltonunevillede500000habitantsduSuddelOntarioauCanadaVingilisetcoll.2007.Depuis2006desspcialistesentoxicomanieetdesproessionnelsdelasantmentaledelenantsajoutentlquipe.LesquipesdesantamilialeESFreprsententlemodleontariendesoinsprimairestransormsRosseretcoll.2010.Cesontdesgroupesdemdecinsindpendantstravaillantauseindquipesmultidisciplinairesafndorirlapopulationdesservicescompletsjouretnuit.LesmdecinsdeamilleduneESFsontrmunrsparcapitationc.--d.quilsreoiventunmontantoraitairemensuelparpatientettouchentdesprimespourcertainsaspectsdessoinsprventisetlapriseenchargedesmaladieschroniquesdessommesadditionnellessontaussiaccordespourlesservicesdautresproessionnelsdelasantnotammentlesconseillersensantmentaleetlespsychiatres.Toussontintgrsdansuncadredegouvernancecommuncomprenantunequipedegestioncentraleresponsabledelasupervisionduprogrammedesantmentale.LESFdeHamiltonregroupe150mdecinsdeamilledans81tablissementsquiournissentcollectivementdessoinsprsde70delapopulationdelaville.Lamajoritdescabinetsnecomptentquunoudeuxmdecinsetquatreencomptentdecinqsept.ConseillersensantmentaleChaquemdecindeamillecompteenviron2200patientsetbniciedesservicestempspartieldunconseillerlintrieurmmeducabinet02503quivalentstempspleinparmdecin.Onestimequunconseillertempspleinestsuisantpourassurerunsoutienauprsde7000patients.Leprogrammecompte48postestempspleinpourvuspar74conseillers.Ilsagitmajoritairementdinirmiresautorisesetdetravailleurssociauxtitulairesdunematrisepossdantdelexpriencedanslecadredeprogrammesdesantmentale.Leconseillerrencontretoutpatientducabinetauquelilestaect.Laconsultationthrapeutiqueestgnralementdecourteduresoitenmoyenne59visitesparpriodedetraitement.Lamoitidespatientsnesontvusquuneoudeuxois.LapprocheonctionnegrceaumodledesoinspartagsKatesetcoll.2008.Lemdecindeamillepeutreprendreenchargeletraitementdupatientttdansleprocessusouaprslamiseenplacedunplaninitialcarilsaitquilpourraavoiraccsrgulirementauxconseilsetausoutienduconseilleretquilpourraentouttempsluidemanderderevoirlepatientsillejugeutile.Laprioritestaccordeauxpersonnesauxprisesavecdesproblmesgravesnotammentlescasdepsychosedetroublebipolaireoudedpressionmajeureainsiqucellesquiviventunstresssituationnelimportantouquitraversentunecrise.Onsattendcequeleconseillervoielesenantsetlesamilleslesadultesetlesans.Certainespersonnesrecevrontunsoutienprolongsiellesenontbesoinalorsquedautresserontvuesdeaonintermittenteselonleursbesoinssouventintervallesdeplusieursmoisvoiredesannes.Lesconseillersensantmentaletravaillentessentiellementdelammemanirequelesmdecinsdeamilleavecquiilspartagentlesresponsabilitscliniques.Leconseillerensantmentaleportedirentschapeaux.Ilpeutagircommecoordonnateurdesoinsacilitantlexcutiondeplansdinterventiontablisparunautremembredupersonneldesoinsprimairescommenavigateurpsychothrapeutedenseurdesdroitsoupromoteurdelasant.Ilpeutaussiaciliterlaliaisonaveclesorganismescommunautairesetilestenmesuredevoirlesurgencesquandellessedclarent.Leconseillerestenoutreappeldirigerdesgroupesetaciliterlelienentrelusageretlesressourcescommunautairesetprogrammeslocauxdesantmentalelorsqueltablissementdesoinsprimairesnepeutrpondreluiseulsesbesoins.PsychiatresLepsychiatrepasseenvironunedemi-journeparmoisparmdecindanschaquecabinet.Ilagitprincipalementcommeconsultantauprsdesmdecinsdeamilledesinfrmiresetdesconseillersensantmentale.Environlamoitidesconsultationspsychiatriquesnencessitentquuneseulevisite.Pourdautresilaudraplusdunrendez-vouspourprocderlvaluationtrouverrponsedesquestionsdiagnostiquescomplexesoustabiliserlessymptmesparunnouveautraitement.Lepsychiatrepeuttreappelvoirquelquespatientsdeaonintermittentesurunelonguepriodemaiscesderniersdemeurentsouslaresponsabilitgnraledumdecindeamille.Ilournitenoutredessoinsindirectslorsdediscussionsdecasetdelexamendedossiersdepatientsilassureunsoutienaupersonnelpartlphoneoucourrielentresesvisitesetoredesconseilsducatisauxmdecinsdeamilleprincipalementsurdescasprcisetsouventdeaonimpromptue.Chaquepersonnequerencontreleconseilleroulepsychiatreouquiaitlobjetdediscussionsaveceuxpermetauxmdecinsdeairedesapprentissagesquilspourrontgnraliseretappliquerdescascliniquessimilairesdanslavenir.Lepsychiatrepeuttreappelvoirquelquespatientsdefaonintermittentesurunelonguepriodemaiscesderniersdemeurentsouslaresponsabilitgnraledumdecindefamille.page8lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE AutresservicesdeconsultationspcialissLesservicesdedeuxspcialistesentoxicomanieetdetroisproessionnelsdelasantmentaledesenantsetdesjeunesvisentaccrotrelescomptencesetlacapacitdesconseillersdesmdecinsdeamilleetdesinfrmirespraticiennespourlapriseenchargedesproblmesdecettenature.Cesintervenantsorentdirectementdessoinsauxpatientsmaisleurprincipaletcheconsistedirigerdesdiscussionsetdestudesdecasdonnerdesconseilsducatismenerdesgroupesorirdelaconsultationauprsdesmembresdelquipedesoinsprimairessurdescasprcisainsiquaciliterlaiguillageverslesservicesdesantmentaleetdetoxicomaniepourenants.Unpdopsychiatreestdisponibleunedemi-journeparsemainepoursentretenirautlphoneouenpersonneaveclesmembresdelquipeduprogrammedesantmentaledelquipedesantamiliale.CoordinationduprogrammeUnepetitequipedegestioncentraleormedungestionnairedundirecteurmdicaletdetroisemploysdesoutiencoordonnelesactivitsdanslestablissements.Elleoreunsoutiencontinuauxpsychiatresetauxconseillersetcontribueaurecrutementetlvaluationdupersonnelensantmentale.Elleestchargededfnirlesnormesduprogrammededployerlesressourcesdecommuniqueraveclesorganismesdefnancementetdetrouverdessolutionsquandsurviennentdesproblmes.RledesautresprestatairesdesoinsprimairesTouslesmembresdelquipedesoinsprimairesetdesantmentalecontinuentdejouerunrledanslaprestationdessoinsdesantmentaleenparticulierlesmdecinsdeamilleetlesinfrmiresquiaidentaussilespatientsmodiferleurshabitudesdevieetgrerleurstressenplusdeleurorirunsoutienetunsuiviconstants.Lesmdecinsdeamilleontditquelaprsencedelquipedesantmentaleaugmentaitleurniveaudeconfancedecomptenceetdeconortdanslvaluationetlapriseenchargedesproblmesdesantmentale.LesoutientantaciledaccsilssontplussusceptiblesdechercherobtenirdelinormationsurlesproblmesdesantmentaleetdetoxicomanieenraisondeleurcontributionpotentielleauxrsultatscliniquesglobauxFarrar2001.Despharmaciensprennentpartauxbilanscomparatisetrevuesdemdicamentssurtoutpourlespatientsquienprennentplusieursenplusdoriraumdecindeamilledesconseilspharmaceutiquesetdedirigerdesgroupesdeormation.Desdittistesontdudpistagedetroublesdpressisauprsdesdiabtiquesetlesredirigentverslemdecindeamillesiunproblmeestdcel.ConstatsLeprogrammeaamliorlaccsauxsoinsdesantmentalesurtoutchezlespopulationsinsufsammentserviescommelesgroupesethnoculturelsetraccourciledlaidattentepourlobtentiondeservicesKatesetcoll.2011c.Ilaamliorlacapacitdessoinsprimairesdorirdesservicesdesantmentaleetcededeuxaonsenrehaussantleniveaudecomptenceetdeconortdesmdecinsdeamilleetautresprestatairesetenlargissantlventailetlenombredecasbnfciantdesoinsdesantmentale.LeprogrammeamlioregalementlacapacitdusystmedesoinsdesantmentaleMentiondesourceChantalMathieuNHPhotographesNickKates14econfrencedessoinsdecollaborationsensantmentalejuin2013Montralvolume22numro2automne2013lepartenairepage9 carlesgensserontplusnombreuxauseindunecollectivitrecevoirdessoinsdesantmentale.Lacoordinationdessoinsestmeilleureaveclaprisedenotessurlasantmentaledirectementdansledossierdesoinsprimairesdupatient.Lesdirentsintervenantsontsouventloccasiondediscuterdesplansdetraitementgrceleurproximitetauxlienspersonnelsquilsonttisssainsiquedintgrerlessoinsdesantphysiqueetmotionnelle.Leprogrammeavorisegalementuneutilisationplusefcacedesservicesdesantmentale.Untriageesteectuavantquondirigeunepersonneverscesserviceslaresponsabilitdessoinspeuttreredonneaumdecindeamilleplusttaucoursdelapriodedetraitementetlesournisseursdesoinsprimairespeuventlargirlventaildepatientsquilsvoient.adapterenonctionduncontextedirent.Ilestessentielaussiderecruterdupersonnelquicomprend.Laprsencedunequipedegestioncentraleestgalementextrmementimportante.DENOUVEAUXDFISPOURLESSOINSDESANTMENTALEENCOLLABORATIONVulenombrecroissantdepreuvessoutenantlesavantagesdunemeilleurecollaborationetdelintgrationdesservicesdesantmentaleauxsoinsprimairesexaminonsmaintenantcommentlesmodlesdecollaborationpeuventaiderreleverdautresdfsquiseposentnotresystmedesoinsdesant.Lesparagraphesquisuiventendcriventquelques-uns.AmliorerlacapacitdesservicesdesoinsprimairesdoffrirdessoinsdesantmentalelessoinsdesantmentaleprimairesLessoinsdesantmentaleprimairescestplusquesimplementtransposerlesservicesdesantmentaledansuncontextedesoinsprimaires.CestprincipalementamliorerlescomptencesdesprestatairesdesoinsprimairespourlapriseenchargedesproblmesdesantmentaleentantqueportedentredusystmecestlessoutenirdanscerleetlesdoterdoutilssimplesetdecomptencesquipourrontleurservirpournimportequelleentrevuedontlentrevuemotivationnelleKatesetcoll.2006lequestionnairesurlasantdupatientPHQ-2MilleretRollnick2012oulesquestionsprcisesposerdansdessituationsdonnes.CerlepeuttrerenorcgrceausoutiendesservicesdesantmentalepartlphoneouenpersonneetpardesapplicationstechnologiquesplusnovatricestellesqueSkypelecourriellessitesWebleswebinairesetlatlpsychiatrie.Lesservicesdesoinsprimairessontparticulirementbienplacspourintgrerlessoinsdesantphysiqueetdesantmotive.Unemeilleureintgrationdessoinsetladtectionprcocedesproblmesmergentspeuventdiminuerlesvisiteslurgenceamliorerlesoutienlautogestiondessoinsetavoriserletraitementdestroublesconcomitants.Pouraccrotrelacapacitonpeutaussiaireparticiperlespatientsleurpropretraitemententantquepartenairesetlessoutenirdanscerleamliorerleurniveaudecomptenceetdeconfancedanslapriseenchargedeleurproblmeenmettantleurdispositiondesoutilssimplesetdesressourcescomplmentairescequorelecabinetparexemplelathrapiecognitivo-comportementaleenlignedeladocumentationaciledaccsoudesliensverscertainssitesWeb.AmliorerlestransitionsQuilsagissedepasserdesservicesdesantmentalepourenantsceuxpouradultesdeairelatransitionentredirentsservicesoulasuiteduneconsultationlurgencelemilieudesoinsprimairesdemeuresouventluniqueconstantedanslerseaudesoinsdelapersonneetdoittreunpartenaireactidellaborationdesplansetdeladfnitiondesrles.DtectionetinterventionprcocesLesmdecinsdeamillesontparticulirementbienplacspourdcelerdesproblmesnaissantssurtoutsilsdisposentdinormationssupplmentairessurlinterprtationdecomportementsoudesymptmesquelquepeutrangesetLtablissementdepartenariatsavecdesorganismesauseindelacollectivitaidelesservicesdesoinsprimairesmieuxcomposeraveclesdterminantssociauxetenvironnementauxainsiquaplanirlesingalitssurleplandelaccsetdesrsultatscliniques.LeprogrammebonifegalementlexpriencevcueparlesusagersrelativementauxsoinsreusKatesetcoll.2011cetledegrdesatisactionsemaintientunniveaulev.Lessoinssontprodigusdansunenvironnementplusaccessibleetamilierpeut-treaussiplusacceptableculturellementparlantetmoinsstigmatisantunendroitolesusagerssententqueleurtraitementestmieuxcoordonn.Lemilieudesoinsprimairesestaussiunexcellentendroitpourtravailleraveclesamillesetlesindividuslesincluredanslvaluationsilyalieulesaireparticiperauplandetraitementetlessoutenirdansleurrledeournisseursdesoins.FacteursderussiteUncertainnombredemesuresexpliquentlarussiteduprogramme.IlatconucommeunpartenariatdsledpartetonaadaptlemodleauxbesoinsdechaquecabinettoutenrespectantleslignesdirectricesetlesfnalitsgnralesduprogrammeKatesetcoll.2006.Iltaitessentielaussidebienprparerlesprestatairesdesoinsdesantmentalevoluerdansuncadredepratiquedirentetnotammentdeleurairecomprendrelesexigencesetlerythmedetravaildumilieudesoinsprimairesetdeleurrappelerquilssontdesinvitsdanslamaisondequelquundautre.Lesservicesdoiventtrepertinentsetlesconceptstraduitsenlangagecomprhensiblepourlepersonneldesoinsprimaires.Lesprestatairesdeservicesdesantmentaledoiventrepenserleurscomptencesetleursoutilsafndelesregrouperoudelespage10lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE silsontaccsdesressourcespourlessoutenirdanslapriseenchargedecesproblmes.Ilspeuventalorsentreprendreletraitementplusttajusterrapidementlesplansdetraitementsuivrelesprogrsetprvenirlesrechutes.CrerdespartenariatsauseindelacollectivitLtablissementdepartenariatsavecdesorganismesauseindelacollectivitaidelesservicesdesoinsprimairesmieuxcomposeraveclesdterminantssociauxetenvironnementauxainsiquaplanirlesingalitssurleplandelaccsetdesrsultatscliniques.Parmilesavenuespossiblescechapitregurentlintgrationdesservicescommunautairesdanslecontextedessoinsprimairessoitsousormedevisitespriodiquesouparlacrationdunbureaupermanentuneparticipationaccruedupersonneldesoinsprimairesauxprojetscommunautairesouauxactivitsdesensibilisationetdelaideauxpatientspournaviguerdanslesystme.AUTRESSOUTIENSNCESSAIRESLAPROMOTIONDESSOINSENCOLLABORATIONBienquunemeilleurecollaborationpuisseventuellementcontribuerattnuerbonnombredeproblmesdusystmedesoinsdesantelledoitpourceairesappuyersurdeschangementsdanslensembledusystme.Celacomprendnotammentdesmodlesdermunrationdelapratiquecliniqueencollaborationlenancementdeprojetsdecollaborationdesmcanismesdediusiondelexpertiseetdexemplesdemodlesgagnantsdanslensembledusystmeetunsoutienenmatiredetechnologiesdelinormation.Lesoutiendevastesorganisationstellesquelesassociationsproessionnelleslesrgiesrgionalesdelasantetlestablissementsdenseignementestgalementncessaire.Lavenirdessoinsencollaborationpasseramaintsgardsparlaormationdespraticiensdansdescontextesdecollaborationcequieraensortequelesutursprestatairesdesoinssattendronttoutnaturellementtravaillerenpartenariat.LeCollgeroyaldesmdecinsetdeschirurgiensduCanadaainstauren2010denouvelleslignesdirectricesenmatiredeormation1notammentlobligationpourtoutrsidentenpsychiatriedetravaillerpendantdeuxmoisdansuncontextedecollaborationuneexigencequappliquentlesprogrammespartoutauCanadaWhooleyetcoll.1997.Celadevraitairepartiedelaormationdetouslesapprenantsmaisildevraityavoirdesoccasionspourlesapprenantsdeprogrammesdirentsdtreencontactlesunsaveclesautrespendantleurormation.RSUMAucoursdesdixderniresannesonareconnulimportancedamliorerlacollaborationentrelesprestatairesdesoinsprimairesetlesournisseursdesoinsdesantmentale.Ilexistedenombreusesaonsdyparveniretunecollaborationructueusepeutcontribueraccrotrelaccsauxservicesrduirelaragmentationamliorerlacontinuitetlacoordinationdessoinsetorirdesservicesaveclesquelslepatientsesentirapluslaise.Elleaaussilepotentieldaiderrsoudredesproblmesdeserviceplusvastesquitouchenttouslessystmesdesoinsdesant.Fondesurdesprincipessimplesetbientablisunemeilleurecollaborationpeutavoiruneinfuencemarquantesurlesrsultatscliniquesdepersonnesauxprisesavecdesproblmesdesantmentaleetdetoxicomaniecarbeaucoupdentreellessinonnerecevraientpasdesoins.BIBLIOGRAPHIECollgedesmdecinsdeamilleduCanada.2011.AVisionorCanadaFamilyPracticeThePatientsMedicalHomePositionPaperOntarior.du9aot2013Enligne.httpwww.cpc.caA_Vision_or_Canada.PubliaussienranaissousletitreUnevisionpourleCanadaLapratiquedelamdecineamilialeleCentredemdecinedeamilleexposdepositionEnligne.httpwww.cpc.cauploadedFilesResourcesResource_ItemsCMF_Une_Vision_Pour_le_Canada.pd.CravenM.etR.Bland.2013.DepressioninprimarycareCurrentanduturechallengesCanadianJournaloPsychiatry588.FarrarS.etcoll.2001.IntegratedmodelormentalhealthcareArehealthcareproviderssatisedwithit.CanadianFamilyPhysician47122483-2488.KatesN.2009.Sharedcollaborativementalhealthcare.DansJ.S.LeveretteG.HnatkoetE.Persaddir.ApproachestopostgraduateeducationinpsychiatryinCanadaWhateducatorsandresidentsneedtoknow.AssociationdespsychiatresduCanadaOttawa183-197.KatesN.C.MacPherson-DoeetL.George.2011.IntegratingmentalhealthserviceswithinprimarycaresettingsTheHamiltonamilyhealthteam.JournaloAmbulatoryCareManagement342174-182.KatesN.etcoll.2006.CollaborationbetweenmentalhealthandprimarycareservicesAplanningandimplementationtoolkitorhealthcareprovidersandplannersInitiativecanadiennedecollaborationensantmentaler.du23juillet2010Enligne.httpwww.ccmhi.caenproductstoolkitsdocumentsEN_Collaborationbetweenmentalhealthandprimarycareservices.pd.PubliaussienversionranaisesousletitreCollaborationentrelesservicesdesoinsdesantmentaleetlesservicesdesoinsdesantprimairesunetroussedoutilssurlaplanifcationetlamiseenuvrepourlesprestatairesdesoinsdesantetlesplanifcateursEnligne.httpwww.ccmhi.carproductstoolkitsdocumentsFR_Collaborationbetweenmentalhealthandprimarycareservices.pd.KatesN.etcoll.2011a.TheevolutionocollaborativementalhealthcareinCanadaAsharedvisionortheuture.CanadianJournaloPsychiatry565.PubliaussienranaissousletitreLvolutiondessoinsdesantmentaleencollaborationauCanadaunevisiondavenirpartageEnligne.httpwww.cpc.cauploadedFilesPublications_PDFsLE28099C3A9volution20des20soins20de20santC3A920mentale20en20collaboration20au20Canada.pd.KatesN.etcoll.2011b.JointpositionpaperotheCanadianpsychiatricassociationandtheCollegeoamilyphysiciansoCanada.CanadianFamilyPhysician574.KatesN.etcoll.2011c.IntegratingmentalhealthservicesinprimarycareLessonsLearnt.FamiliesSystemsandHealth1915-12.KatesN.M.-A.GagnetJ.White.2008.CollaborativementalhealthCareinCanadaLookingbackandlookingaheadEditorial.CanadianJournalCommunityMentalHealth2721-4.MillerW.R.etS.Rollnick.2012.MotivationalInterviewing3ed.NewYorkGuilordPressEnligne.ISBN978-1-60918-227-4.RosserW.etcoll.2010.Patient-centredmedicalhomeinOntario.TheNewEnglandJournaloMedicine3623.VingilisE.etcoll.2007.ProcessevaluationoasharedcaremodelHamiltonHSOmentalhealthandnutritionprogram.TheInternetJournaloAlliedHealthSciencesandPractice54Enligne.httpwww.ijahsp.nova.edu.WhooleyM.A.etcoll.1997.Case-ndinginstrumentsordepression.Twoquestionsareasgoodasmany.JournaloGeneralInternalMedicine127439-445.1Enligne.httpwww.royalcollege.cacsgroupspublicdocumentsdocumenty2vkmdawedisptztest3rcpsced000804.pd.volume22numro2automne2013lepartenairepage11 EndcembredernierleCommissairelasantetaubien-trepubliaitleRapportdapprciationdelaperformancedusystmedesantetdeservicessociaux2012PourplusdquitetdersultatsensantmentaleauQubec.Cerapportcomporte5grandesrecommandationsvoirencadrlandutextepouramliorerlaperormancedusystmedesantetdeservicessociauxdanslesecteurdelasantmentale.Enlienaveclethmedecenumronousvousexposonsicileslmentsclsdela3erecommandationduCommissaireConsoliderlapremireligneensantmentalegrcelacollaborationenadaptantlesservicesoffertsauxjeunesetenvalorisantlaparticipationdumilieucommunautaire.Nousvousinvitonsprendreconnaissancedutextecompletrelaticetterecommandationdanslerapportocielauhttpwww.csbe.gouv.qc.caleadminwww2012_SanteMentaleCSBE_Rapport_Appreciation_SanteMentale_2012.pdp.73-100ainsiquedumotduCommissairequiintroduitlerapportp.1etdontnousvousprsentonsunbreextraitci-contre.CONSTATSLimplantationdesquipesdesantmentaleetduguichetdaccsdanslesCSSSdanslecadreduPlandactionensantmentale2005-2010PASM2005-2010variebeaucoupdunergionlautreavecdesdlaisdinterventionquifuctuentbeaucoup.Lisolementdesmdecinsdeamilleestmajeuralorsquilssontpourtantlaportedentreauxservicespour70despersonnesayantdestroublesmentauxcourantsanxitetdpressionet40despersonnesayantdestroublesmentauxgravesschizophrnieparexemple.Deaitplusdelamoitidesmdecinsdeamilleestimentnavoiraucuncontactavecdautresdispensateursdeservicesdesantmentaleet90nauraientaucunerelationaveclesorganismescommunautairesetlescentresdecrise.AuCanadaseulement25desjeunesgsde1524ansatteintsdetroublesmentauxvontchercherdelaidealorsquecechireatteindraitprsde40chezlesadultesenraisondedirentesbarrireslademandedaideetdeladicultrejoindrelesjeunes.Depluslatransitiondicileentrelesservicesdepdopsychiatrieetlesservicesdepsychiatrieadultemriteuneattentionparticulireandviterlesrupturesdeservicesnastespourlesjeunesayantuntroublemental.EnracinsdanslacommunautlesorganismescommunautairesoutillentetsoutiennentlespersonnesatteintesdetroublesConsoliderlapremireligneensantmentalegrceauxjeunesetenvalorisantlaparticipationdumilieuRecommandation3duCommissairelasantetaubien-tre1SourcedelarticleRapportdapprciationdelaperformancedusystmedesantetdeservicessociaux2012-PourplusdquitetdersultatsensantmentaleauQubec.SommaireEnligne.httpwww.csbe.gouv.qc.caleadminwww2012_SanteMentaleCSBE_SommaireSM_PourPlusEquite.pd18-19.MotducommissaireEXTRAITCestavecertquejevousprsentecequatrimerapportdapprciationdelaperformancedusystmedesantetdeservicessociauxquiportesurlesecteurdelasantmentale.Cerapportmarqueledbutdenotreplanicationstratgique2012-2017alorsquenouspoursuivonsnoseffortspouroptimisernotrefaondefaireenmatiredapprciationdelaperformancetoutensouhaitanttreplusaccessiblepardesrapportsplusconcismaistoutaussiriches.Danslecadredelaralisationdecerapportdapprciationnousavonsvoulunousassurerdebiencomprendrelaralitvcueparcespersonnesainsiqueparleurentourage.CestpourquoinousavonsrencontretcoutdesusagersdesservicesensantmentaledesfamillesdesreprsentantsdorganismescommunautairesdescliniciensdesexpertsetdesdcideursenplusdesmembresdenotreForumdeconsultation.Toutescespersonnesontexposdesdifcultsrencontresetnousontclairssurdessolutionspossibles.Sansleurengagementetleurpassionlaproductionduntelrapportnauraitpastpossible.PourlirelemotduCommissaireaucomplethttpwww.csbe.gouv.qc.caleadminwww2012_SanteMentaleCSBE_Rapport_Appreciation_SanteMentale_2012.pdfp.1.page12lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE SystmatiserlamiseenplacedemcanismesormelsdeliaisonecacesentrelesdirentsprestatairesdesoinsetservicesdesantmentaleDvelopperdesstratgiesetdesapprochesnovatricespermettantlidenticationdesjeunesgsde1625ansRevoirloredeservicesdanslesecteurdelasantmentalepourlesjeunesgsde1625ansensebasantsurlesbesoinsandassurerdespasserellesfexiblesentrelesservicesquisadressentauxmoinsde18ansetceuxoertspourlaclientleadulteRehausserlenancementdesorganismescommunautairesensantmentalelahauteurdecequitaitprvudanslePASM2005-2010.lacollaborationenadaptantlesservicesoffertscommunautairementauxdansleurprocessusdertablissementetdintgrationsocialeainsiqueleuramillegrceunegammedeservicescomplmentairesceuxoertsparlerseaupublic.Lerecourslhospitalisationseraitmoindreetlescotsrduitsparmilespersonnesrquentantcesservices.Cest88dubudgetduprogrammeensantmentaleduministredelaSantetdesServicessociauxquitaitconsacrcechapitrededpensesalorsquelacibleavaittxe10parlePASM2005-2010.ACTIONSENTREPRENDREComplterledploiementdesquipesdesantmentaledepremireligneetdesguichetsdaccstelquannoncdanslePASM2005-2010AccrotrelenombredepsychiatresrpondantsactisdanslesterritoiresdeCSSSLescinqgrandesrecommandationsduCommissairePOURENSAVOIRPLUSLeRseauQualaxiaproposedanssoninolettredenovembre2013quelquespublicationsenlienaveclethmedecenumrolaccslapsychothrapiedanslesservicesdepremirelignelagestiondestroublesmentauxparlesmdecinsgnralistesguidedimplantationdupartenariatdesoinsetdeservicesUncomplmentdelectureintressanthttpsuivi.lnk01.comv4435aac028548a49dea31293c38a3d39e1db320e7e03199e39LaCommissiondelasantmentaleduCanadapubliesursonsitesixcourtstextesduDrMichelGervaissurlessoinsdecollaborationensantmentaleetsurlintgrationdesservicesdesantmentaleenpremireligneArticle1-SoinsdecollaborationensantmentaleArticle2-LemodledesoinschroniquesetlessoinsdecollaborationensantmentaleArticle3-IntgrerlesservicesdesantmentaledesservicesdepremirelignecompletsunencessitArticle4-LasciencedelacomplexitunparadigmedegestiondelasantmentalelintrieurdusystmedesantArticle5-LasciencedelacomplexitetlessoinsdecollaborationensantmentalelepointArticle6-Lesdcideursetlavisionstratgiqueduvingt-et-unimesiclegrerlessoinsdecollaborationdansdesenvironnementscomplexesetcomposeraveclesacteursdincertitudeMETTRECONTRIBUTIONLERSEAUCOMMEUNLEVIERPRIVILGIPOURACCENTUERLALUTTELASTIGMATISATIONAGIRDEMANIRECONCERTEENMATIREDEPROMOTIONDELASANTMENTALEETDEPRVENTIONDESTROUBLESMENTAUXENCIBLANTPRIORITAIREMENTLESENFANTSETLESJEUNESDEMOINSDE25ANSCONSOLIDERLAPREMIRELIGNEENSANTMENTALEGRCELACOLLABORATIONENADAPTANTLESSERVICESOFFERTSAUXJEUNESETENVALORISANTLAPARTICIPATIONDUMILIEUCOMMUNAUTAIREDIVERSIFIERLEPANIERDESERVICESASSURSDANSLESECTEURDELASANTMENTALEENGARANTISSANTUNACCSQUITABLEDESSERVICESDEPSYCHOTHRAPIEASSUMERUNLEADERSHIPGOUVERNEMENTALAFFIRMDANSLESECTEURDELASANTMENTALEPOURFAVORISERLAPARTICIPATIONSOCIALEETLEDVELOPPEMENTDUNECULTUREDAMLIORATIONCONTINUE.12345volume22numro2automne2013lepartenairepage13 LessoinsdepremireligneensantdelarformeencoursParMarie-JoseFleurychercheuseInstitutDouglasproesseureagrgeDpartementdepsychiatrieUniversitMcGilldirectricescientifqueCentrederadaptationendpendancedeMontralInstitutuniversitaireCRDM-IUMarie-JoseFleuryRSUMAucoursdesderniresanneslesystmesociosanitaireetdesantmentaleatsubstantiellementtransform.Leschangementsvisaientsurtoutlaconsolidationdessoinsdepremireligneetunemeilleureintgrationdudispositifdesoinsparlacrationderseauxlocauxdeservices.Lesquipesdesantmentaleetdesoinspartagsoudecollaborationenvuedesoutenirlesomnipraticiensonttlesprincipalesciblesdemiseenuvredelarforme.Cetarticlersumelesorientationsdelarformedessoinsdepremireligneensantmentaleetdcritquelquesconstatssurleurdploiement.1Voirlechapitre4deFleuryetGrenier2012quiprsente35approchesouinterventionsdetypebonnespratiques.INTRODUCTIONLOrganisationmondialedelasantOMS2011estimequedici2030lestroublesmentauxspcifquementladpressionserontlaprincipalecausedemorbiditdanslespaysindustrialissMathersetLoncar2006.DepuislesderniresannesdansplusieursdecespaysdontleCanadailssontlapremirecausedabsentismeautravaildevanantlesmaladiesphysiquesKirbyetKeon2006.Ilsentranentdelourdesconsquencessurlaqualitdeviedespersonnesatteintesmaisgalementsurleurentourage.Lastigmatisationetladiscriminationquiendcoulentincluantleursdiversesrpercussionsisolementnon-employabilitetc.sontaunombredesmaitsassocisauxtroublesmentauxCorrigan2004.Surleplaninternationallaprvalencedestroublesmentauxsuruneanneestvalueentre4et26Demyttenaereetcoll.2004.AuCanada15delapopulationestaecteparcestroublesannuellementKiselyetcoll.2009.Decenombreessentiellement40consulteraientpourraisondesantmentaleLesageetcoll.2006.Lestroublesmentauxsontdivissentroublescourantsparexempleladpressionetlanxitetentroublesgravesparexemplelaschizophrnieetletroublebipolaire.Cesderniersreprsententenvironde23destroublesmentauxmaissontlisdescotslevslespersonnestouchesbnfciantengnralduneesprancedevieetdundegrdeonctionnalitortdiminusCapassoetcoll.2008Simard2011.Parailleursde1550despersonnesauxprisesaveccesproblmesontaussidestroublesconcomitantscommelediabtelesmaladiescardiovasculairesoulatoxicomanieJonesetcoll.2004.Enfndeplusenplusdtudesmettentenrelieleaitquelestroublesmentauxsontsouventdenaturechronique.NotammentselonlOMS2001pourladpression35despersonnesauraientunsecondpisodedemaladieaprsunepriodede2anset60aprsunepriodede12ans.tantdonnlimportancedestroublesmentauxetleursconsquencesdeseortssubstantielsonttconsentisdepuislesderniresdcenniespourrormerlesystmedesantmentaleBdardetcoll.1962PolitiquedesantmentaleministredelaSantetdesServicessociauxMSSS1989PremierplandactionensantmentaleMSSS1998.Laccentadabordtmissurlestroublesmentauxgraves.LePlandactionensantmentale2005-2010PASMMSSS2005ainnoveenaisantpluttressortirlestroublescourants.UnrapportantrieurduvrifcateurgnralduQubec2003avaitdailleurssoulignlesous-dveloppementdesservicespourlestroublesmentauxcourantslesquelsnavaienttquetrspeuconsidrsdanslestransormationsprcdentes.Surleplaninternationallessoinsprimairesoulesservicesdepremireligneduneaonglobaleetensantmentalesontaussiprivilgis.DeplusenplusdtudesinternationalesmettentenreliequelespaysayantconsolidleurssoinsprimairesontunepopulationenmeilleuresantStarfeldetcoll.2005.Lamiseenplacedebonnespratiquesestaussiaucurdesenjeuxdesrormesactuelles1lebuttantdoptimiserledispositidesoinsetdemieuxrpondreauxbesoinsdelaclientle.CetarticleveutainsirsumerlesorientationsdelarormeencourssurlessoinsdepremireligneoulessoinsprimairesensantmentaleauQubectablirquelquesconstatsquantlimplantationdestransormationsetensoulignercertainesorcesetlimites.IlreprendengrandepartielesconstatsdjmisdanslerapportduCommissairelasantetaubien-trevolume2intitultatdesituationsurlasantmentaleauQubecetrponsedusystmedesantetdesservicessociauxFleuryetGrenier2012.page14lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE mentaledanslecontexteRFORMESACTUELLESDUDISPOSITIFDESOINSDEPREMIRELIGNEENSANTMENTALELePASMMSSS2005asinscritdanslestransormationsglobalesdusystmesociosanitaireMSSS2005b.Cetterormeacr95actuellement94rseauxlocauxdeservicesRLSstructursautourdelapprochepopulationnelleetdelahirarchisationdessoins.LapprochepopulationnelleimpliqueuneresponsabilitcollectivedespartenairesdunRLSrpondreadquatementauxbesoinsdelapopulationduterritoire.Lahirarchisationdessoinsspcifeunerponseauxbesoinsenonctiondelexpertisedployeretlesoutiendesservicesspcialissauxsoinsdepremireligne.Laccsauxservicesdesantseectueenpremireligneetdesrrencesselonlesbesoinssontacheminesauxservicesspcialisspourunretouridalementdelapriseenchargeenpremireligne.DanslarormelescentresdesantetdeservicessociauxCSSSassurentlaresponsabilitdelidentifcationdesbesoinsdelapopulationdeleurterritoireetdoiventyrpondreenassociationavecleurspartenaireslocauxrgionauxetsuprargionauxpourlesservicesspcialissouultraspcialissselondesententesdeservices.DanslecadredecetterestructurationdusystmesociosanitairelePASMprivilgieuncontinuumdesoinsdanslesRLS.AfndtablirsolidementlessoinsdepremireligneensantmentaleplusieursorientationsonttdterminesdontplusspcifquementlaconsolidationdquipesdesantmentaleetdeguichetsdaccsenCSSSetlessoinspartagsoudecollaboration.Lesquipesdesantmentaleadoptentdirentesstructuresorganisationnellesselonlesterritoiresetleurdensitpopulationnelle.PourunebonneproportionellessontdistinctesdecellesquiprodiguentdusoutiendintensitvariableSIVetdusuiviintensiSIellesorentainsidelinterventionthrapeutiquedegroupeouindividuelleselonlesbesoins.Plusieurssontresponsablesdesressourcesdhbergementetquelques-unesproposentlensembledesmesuresdesoutiendanslacommunautsoitleSIetleSIV.Certainesontinnovendonnantdelaormationoudusoutienauxomnipraticiensoudesservicesdirectementdansleursbureauxauxpersonnessourantdetroublesmentaux.Plusieursontinstitudesservicespourassurerunsoutienminimalauxpersonnesinscritessurleslistesdattente.Enfnquelques-unesontnoudesententesdepartenariatavecdesorganismescommunautairesparticulirementpourleSIVouavecdescentresderadaptationspcifquementpourlestroublesconcomitantsdedpendanceFleuryetcoll.2013.PouramliorerlaccsauxservicesdanschaqueRLSde100000habitantslePASMrecommandaitquelesquipesdesantmentalesoientconstituesde20intervenants2omnipraticienspourlaclientleadulteetde6intervenants05omnipraticienpourlaclientlejeunesse.En2013lesquipesnecomprenaientque5575deseectisprvusDelorme2013.LerecrutementetlintgrationdesomnipraticiensetdespsychologuesdanslesquipessontparailleursproblmatiquesFleuryetGrenier2012.Lesguichetsdaccsprvusminimalementenonctiondunepopulationde50000habitantssoccupentdelahirarchisationdescaspourlesquipesdesantmentaleetsontconstitusdemembresdecesquipes2.En2010lenombredeguichetsenCSSSrecenssparleMSSS2012dansles15rgionssociosanitairesstablitainsipourlaclientleadultedans9rgionscesdispositiscouvrentlensembleduterritoiredans3rgionsdesdveloppementssontairepourparvenirleurconsolidationetdans3autresilssontenvoiedeparachvement.Pourlaclientlejeunesse13rgionsdisposeraientdeguichets.CertainsontparailleurstmisenplacesansgardaunombredhabitantssurleurterritoiresoitAfndtablirsolidementlessoinsdepremireligneensantmentaleplusieursorientationsonttdterminesdontplusspcifquementlaconsolidationdquipesdesantmentaleetdeguichetsdaccsenCSSSetlessoinspartagsoudecollaboration.pourlesRLSdemoinsde50000habitantsMSSS2012.Dansdiversterritoiresdelaconusionetuncertainchevauchementsemaniesteraiententreleguichetetdautresportesdentrecommelesservicesdaccueil-valuation-orientationAEOetlemoduledvaluation-liaisonMELceserviceatinstitudanscertainshpitauxuniversitairesOrdredespsychologues2010.LesdlaisdattenteauxguichetsseraientlundestalonsdAchilledelarormececisexpliquantenpartieparlesuccsmitigdelamisesurpieddestransormationsplanifes.En2010-2011ledlaimoyendaccsentrelapremireassignationetlapremireinterventiontaitde256jourspourlesadultesetde323jourspourlesjeunes.Unevariationentre1050jourstaitobserveselonlesrgions.Approximativementlamoitidesrgionsnerespectaitpaslaciblede30joursdedlaifxeparleMSSSFleuryetGrenier2012.DepluslamiseenplacedesguichetsdaccsauraitparoisragilisetcompromislerseautagequiexistaitauparavantentrelesCSSSetleurspartenairesoulesomnipraticiensoulespsychiatresAubetPoirier2010Fleuryetcoll.2010.Lessoinspartagsoudecollaborationimpliquentlacoordinationdesomnipraticiensdespsychiatresetdesressources2Cesquipespeuventinclurelaprsencedunpsychiatrerpondantpourlescaspluscomplexes.volume22numro2automne2013lepartenairepage15 LaprioritaccordeauprogrammedesantmentaleauseinduMSSSestrestesommetouteamplementthoriquelefinancementrservlasantmentalenayantpastfavorisdanslastructurationparprogrammes-services.psychosocialesandoptimiserlesservicesauxpatientsrehausserlescomptencesdelapremireligneetintgrerlessoins.DirentsmodlesdesoinspartagssontrecenssdanslalittratureKatesetcoll.2011.Celuidecoordination-consultationestprivilgiauQubecaveclaonctiondepsychiatrerpondant.Cetteonctionnananmoinstentrinequlautomne2009aprsdelonguesngociationsentreleMSSSetlAssociationdesmdecinspsychiatresduQubecAMPQ.Endcembre2011ilyavait316psychiatresrpondantsautorissenpsychiatrieadultedanslaprovincemaisseulement90taientactis3.Touteslesrgionssociosanitairesenseraientpourvuesdaumoinsunsaudeuxquinennontaucun.Dans8rgionslaonctiondepsychiatrerpondantpourlaclientleadulteresteencoreimplanterenbonnepartie.Enpdopsychiatrieilyaurait120psychiatresrpondantsdont57actis.Cependantilnyauraitaucunpostepourvudans6rgionsAMPQ2011.DanslePASMdeuxpsychiatresrpondantstaientprvusquivalenttempspleinpourunepopulationde100000habitants.En2009lasuitedesngociationsletempsdvolucemandatatortementrduit.Laonctionprvoituneprsencesur3DaprsleMSSS2012oncomptait9902psychiatresquivalenttempspleinen2009.placeauseindelquipedesantmentaledunecliniquemdicaleoudunequipedesantmentalesadressantauxjeunesdescentresjeunessedunpsychiatreunedemi-journeparsemainepartranchede50000habitantspourlesquipesdesantmentaleadultes50000jeunespourlesquipesdesantmentalejeunesseandeparticiperdesdiscussionsdecas.Lerestedelasemainelepsychiatrerpondantestladispositiondesintervenantsdelquipedesantmentaleouduguichetdaccspourdesconsultationstlphoniques.Ilestgalementdisponibledulundiauvendredide9h17hpourdonnersuiteauxdemandesdesmdecinsduterritoire.LinstaurationdesoinspartagsestproblmatiquedanscertainesrgionslespsychiatrestantsurtoutconcentrsdanslagglomrationdeMontralLafeur2003.DesdivergencesontaussitobservesdanslinterprtationdesobjectisduPASMalorsquecertainspsychiatresyvoientuneoccasiondetransrerenpremireligneleurspatientsstabilisslesintervenantsensoinsprimairesparlentdunmoyenacilitantlaccslexpertisedeladeuximeligne.DeplusdanscertainsterritoireslapratiquepsychiatriquerpondraitdavantageauxbesoinsindividuelspluttquunevisioncollectivedesproblmesrsoudreavecdesproccupationsdesurspcialisationscecidansuncontexteolavalorisationdelapsychiatriegnralenestpaslanormeAubetPoirier2010.FORCESETLIMITESDESRFORMESENCOURSLePASMvisaitunemodicationenproondeurdelorganisationdesservicesdesantmentaleauQubec.Pourlapremireoislaccentestmissurlessoinsprimairesetlesmdecinsomnipraticiensetpsychiatressontaucentredecetterestructuration.Larormeinnoveeninsistantsurletravailinterdisciplinairelacoordinationetlahirarchisationdessoinslesoutienaccrulaclientledanslacommunautetdansunemoindremesurelerecoursdebonnespratiquescliniques.Lareconnaissancedelapersonneutilisatricedeservicesensantmentalematreduvredesonrtablissementestaussirenorcecomparativementauxrormesantrieures.Laluttecontrelastigmatisationaucurdesenjeuxrequiertlaccroissementdelintgrationdespersonnesdansleurcommunautlogementtravailparticipationauxprocessusdcisionnelspairsaidantsetc.voletayanttpeuabordparlarormeFleuryetGrenier2012.LesobjectispoursuivisparlePASMquidevaienttreralisssurunepriodedecinqanstaientdoncortambitieuxetdemandaientdeschangementssubstantielsdelorganisationdessoinsetunecoordinationimportantedesleviersgouvernementauxdepouvoir.PlusieurslevierssonthorsducontrledelaDirectiondelasantmentaledontlargulationdesmdecinslacoordinationavecdautresprogrammes-servicesousecteursdpendancejeunesseendicultsoinsprimairesetc.etlenveloppebudgtaireglobaleallouelasantmentale.MalgrledsirdtablirlePASMsurdesbasessolidespeudenouveauxondsonttrendusdisponiblesetlestransertsderessourcesentretablissementsouservicesnontpaseulieulahauteurdesobjectiscibls.LaprioritaccordeauprogrammedesantmentaleauseinduMSSSestrestesommetouteamplementthoriquelenancementrservlasantmentalenayantpastavorisdanslastructurationparprogrammes-services.LesrestructurationseectuesparticulirementdansleshpitauxpsychiatriquesbienquendedesobjectisinitialementciblsontpermisunecertaineconsolidationdesservicesoertsenCSSSdesservicesambulatoiresetsurtoutdelapremireligne.LinvestissementdanslesservicesambulatoiresaenaitquasimentdoubldurantcettepriodeFleuryetGrenier2012.NanmoinslenancementglobaldesorganismescommunautairespourtantdesacteurscentrauxdessoinsprimairesensantmentaledemeuretoujourssousleseuildesobjectisduPASM10desressourcesduprogrammequoiquilvarieselonlesrgions.Ilexistegalementdesdisparitssignicativesentrelesrgionsenmatirederessourcesattribuesparpersonne.Deplusdanslamajoritdesrgionslesserviceslesplusnancssontencoreceuxlislhospitalisation.LesappartementssupervisstoutcommelesautresormesdhbergementaidantlespersonnesvivredunemanireplusautonometoutenintgrantdusoutienentreautreslesoutienaupaiementdeloyerjumelunSIVouunSImriteraientunnancementplusgnreux.Cesderniersprogrammesoertspage16lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE Organisationdurseauqubcoisdelasantetdesservicessociauxministredelasantetdesservicessociaux18agencesdelasantetdesservicessociaux94centresdesantetdeservicessociauxdont78avecuncentrehospitalierJanvier2013www.msss.gouv.qc.careseaurlsorganismesrgiedelassurancemaladieoFFicedespersonneshandicapesautresorganismescliniQuesetcaBinetsprivsdemdecineincluantlesgroupesdemdecinedeFamillegmFcentreshospitalierscentresderadaptationorganismescommunautairescentresdeprotectiondelenFanceetdelajeunessetaBlissementsprivstablissementsouorganismesquinefontpaspartiedunCSSSministredlgueauxservicessociauxetlaprotectiondelajeunesseministreresponsaBledudossiermourirdansladignit12-113-02WministredelasantetdesservicessociauxetministreresponsaBledesansActualiserlePASMaprisplusdetempsqueprvuetilestrestinachevprincipalementcausedumanquederessourcesrequisesenCSSSetdeslacunesdecollaborationentrelesCSSSlesomnipraticiensetlespsychiatrescesdernierstantdesproessionnelsdelasanthautementautonomesdanslesystmedesoinsetainsidifcilesgagnerauxrormes.quelquesexceptionsprsloredeservicespourlestroublesmentauxcourantsdemeuredonctrsinsufsanteOrdredespsychologues2010.LesrormestantdusecteursociosanitairecrationdesCSSSetdesRLSquedeceluidelasantmentaleontaussicrunemobilisationlevedupersonnelcequiadstabilislesquipesdesoins.Quantauxmcanismesdecoordinationdontlespsychiatresrpondantsilsdevronttremieuxconsolids.LamiseenplacedevraisRLSetlintgrationdudispositidesantmentaleincluantunmodedetravailrellementinterdisciplinairenotammententrelesmdecinsetlesquipespsychosocialessontdeslmentsamliorer.LesrestructurationsontgalementtconcentressurtoutdanslesCSSSlaissantensuspenslesmodifcationslieslacrationdeRLS.EnoutrecertainsintervenantsprouventdesproblmespasserdunepratiqueentablissementunepratiqueenrseauMSSS2012.Dansunemajoritdeterritoireslesmodalitsdelatransormationrestentencoredtermineretsonorganisationparaire.Larrimageentrelestablissementsetlesrseauxpublicprivetcommunautaireainsiquentrelesprogrammes-servicesetlintersectorielparexemplemunicipalitducation4IlestnoterquenullepartdanslePASMonneaitrrencelamdicationmalgrsonimportanceensantmentale.Quantlapprochebioelleestnettementmoinsprsentedanslescentresvocationplussocialetelslescentresjeunesse.Notammentlesprotocolesdeprventiondusuicideimpliquantlaprsencedemdecinsetdinfrmirespeinentvoirlejour.pourlespersonnesayantdegravestroublesdesantmentaleontdailleurstpeuconsidrsdanslarormeencoursFleuryetGrenier2012.Outrelaccsproblmatiqueduneaonglobalelarrimageentrelesdomainesmdicaletpsychosocialdemandetreregarddeplusprs.Lemodlebiomdicalseraittoujoursprdominant4etunemconnaissancepersisteraitausujetdelutilitetdelacomptencedecertainsproessionnels.titredexemplelaccsunepsychothrapieestencorearduexpertiseparairelongsdlaispourlobtentiondesservicesdunpsychologueOrdredespsychologues2010nombrelimitdeceuxquiexercentdanslerseaupublicinsufsancedesressourcesinvestiesencomparaisonparexempleaveccellesaccordespourlamdication.tantdonnleslienstnusentreomnipraticienspsychologuesetquipepsychosocialedesoinslespersonnesauxprisesavecdestroublesmentauxcourantsenviennentconsultertropsouventexclusivementleuromnipraticienlequeloregnralementunemdicationetunethrapiedesoutienmaispasdepsychothrapieOrdredespsychologues2010Fleuryetcoll.2010.FinalementlespersonnesprsentantundiagnosticdetroublesconcomitantsparticulirementlestroublesmentauxetlatoxicomaniereprsententtoujoursundfpourlesservicesenraisondelacomplexitdeleursituationetduonctionnementensilodusystmedesoinsFleuryetGrenier2012Ordredespsychologues2010.MentiondesourceSitewebduMSSSvolume22numro2automne2013lepartenairepage17 justiceestaussicomplexipardimportantsenjeuxdepouvoiretdedisponibilitdesressources.BrelesobjectisduPASMnontputreatteintsenraisondelampleurdesrestructurationsetdelinsusancedesressources.UntravailcolossalatouteoistaccompliilconsistaitdistinguerlesclientsdesservisparlesservicescourantsouspcialisstablirleproldesclientsvissparlesdirentsservicesetclarierlestrajectoiresdesoinsetlesmodalitsdecoordinationauxguichetsdaccsetentrelesservicessansoublierlesngociationsavecdirentsgroupesdacteurslintrieurdesCSSSdemmequentrecesderniersetlesservicesspcialissetlesorganismescommunautaires.LesmcanismesdonnantaccscesguichetsonttormalissdesBIBLIOGRAPHIEAssociationdesmdecinspsychiatresduQubecAMPQ.2011.NombredepostesdepsychiatresrpondantsdsignsDocumentinterneourniparlAMPQ.AubD.etL.-R.Poirier.2010.valuationdelimplantationduPlandactionensantmentale2005-2010MmoireprsentlorsdesconsultationsnationalesInstitutnationaldelasantpubliqueduQubec.BdardD.D.LazureetC.A.Roberts.1962.RapportdelaCommissiondtudedeshpitauxpsychiatriquesQubecGouvernementduQubec.CapassoR.M.etcoll.2008.MortalityinschizophreniaandschizoaectivedisorderAnOlmstedCountyMinnesotacohort1950-2005SchizophreniaResearch981-3287-294.CorriganP.W.2004.HowstigmainterereswithmentalhealthcareAmericanPsychologist597614-625.DelormeA.2013.ConrencedonneparledocteurDelorme.AgencergionaledelasantetdesservicessociauxetpartenairesdelargiondeChaudire-Appalaches23septembre2013.DemyttenaereK.etcoll.2004.PrevalenceseverityandunmetneedortreatmentomentaldisordersintheWorldHealthOrganizationWorldMentalHealthSurveysJournalotheAmericanMedicalAssociation291212581-2590.FdrationdesamillesetamisdelapersonneatteintedemaladiementaleFFAPAMM.2010.ConsultationnationalesurlePlandactionensantmentale2005-2010VoletsoutienauxmembresdelentourageQubecFFAPAMM.FleuryM.-J.E.LatimeretC.Valle.2010.Larormeensantmentale.DesservicesplusaccessiblesetcontinuspouruneclientlevulnrableLepointenadministrationdelasantetdesservicessociauxnumrospcialsurle5eanniversairedelarormedusystmequbcoisdesant6134-39.FleuryM.-J.etcoll.2010.GPgroupprolesandinvolvementinmentalhealthcareJournaloEvaluationinClinicalPractice182396-403.FleuryM.-J.etcoll.2013.PortraitssynthsesdesrseauxlocauxdeservicesRLSduQubecDocumentdetravailavril2013MontralCentrederecherchedelInstitutDouglas.FleuryM.-J.etG.GrenierpourlecompteduCommissairelasantetaubien-tre.2012.tatdesituationsurlasantmentaleauQubecetrponsedusystmedesantetdesservicessociauxvolumeIIduRapportdapprciationdelaperormancedusystmedesantetdesservicessociaux2012QubecGouvernementduQubec.JonesL.E.W.ClarkeetC.P.Carney.2004.ReceiptodiabetesservicesbyinsuredadultswithandwithoutclaimsormentaldisordersMedicalCare42121167-1175.KatesN.etcoll.2011.TheevolutionocollaborativementalhealthcareinCanadaAsharedvisionortheutureCanadianJournaloPsychiatry5651-12.KirbyM.J.etW.J.Keon.2006.Delombrelalumire.LatransormationdesservicesconcernantlasantmentalelamaladiementaleetlatoxicomanieauCanadarapportKirbyOttawaComitsnatorialpermanentdesaairessocialesdessciencesetdelatechnologie.KiselyS.etcoll.2009.Useoadministrativedataorthesurveillanceomentaldisordersin5provincesRevuecanadiennedepsychiatrie548571-575.LafeurP.A.2003.LemtierdepsychiatreauQubecLinormationpsychiatrique796503-510.LesageA.etcoll.2006.PrvalencedelamaladiementaleetutilisationdesservicesconnexesauCanadauneanalysedesdonnesdelenqutesurlasantdanslescollectivitscanadiennesMississaugaInitiativecanadiennedecollaborationensantmentale.MathersC.etD.Loncar.2006.Projectionsoglobalmortalityandburdenodiseaserom2002to2030PLoSMedicine311e442.MinistredelaSantetdesServicessociaux.1989.LaPolitiquedesantmentaleQubecGouvernementduQubec.MinistredelaSantetdesServicessociaux.1998.PlandactionpourlatransormationdesservicesdesantQubecGouvernementduQubec.MinistredelaSantetdesServicessociaux.2005a.Plandactionensantmentale2005-2010LaorcedesliensQubecGouvernementduQubec.MinistredelaSantetdesServicessociaux.2005b.Projetdeloino83LoimodifantlaLoisurlesservicesdesantetlesservicessociauxetdautresdispositionslgislativesQubecGouvernementduQubec.MinistredelaSantetdesServicessociaux.2012.valuationdelimplantationduPlandactionensantmentale2005-2010LaorcedesliensQubecGouvernementduQubec.OrdredespsychologuesduQubec.2010.ApprciationdudegrdimplantationduPlandactionensantmentale2005-2010QubecOrdredespsychologuesduQubec.Organisationmondialedelasant.2001.Rapportsurlasantdanslemonde2001LasantmentalenouvelleconceptionnouveauxespoirsGenveOMS.Organisationmondialedelasant.2011.Chargemondialedestroublesmentauxetncessitdunerponseglobalecoordonnedusecteurdelasantetdessecteurssociauxauniveaudespays.Rapportdusecrtariat129esession1erdcembre2011Enligne.httpapps.who.intgbebwhapd_lesEB130B130_9-r.pd.SimardA.2011.Eetdestroublesmtaboliquessurlaqualitdeviedespersonnesatteintesdeproblmesdesantmentalelepartenaire1949-12.StareldB.L.ShietJ.Macinko.2005.ContributionoprimarycaretohealthsystemsandhealthMilbankQuarterly833457-502.VricateurgnralduQubec.2003.RapportlAssemblenationalepourlanne2002-2003tomeIIQubecGouvernementduQubec.BreflesobjectifsduPASMnontputreatteintsenraisondelampleurdesrestructurationsetdelinsuffisancedesressources.Untravailcolossalatoutefoistaccompli...structuresdeconcertationmisesenplaceetc.Destensionspolitiquesouhistoriquesentrelesacteursetladicultobtenirunconsensussurlahirarchisationdesservicesetlacoordinationdessoinsonttcontournes.Ennbienquedesavancesnotablesaienttraliseslimplantationingaledelarormequidevraitsepoursuivrequelquesannesetdansleprochainplandactionsexpliqueparunaccompagnementinsusantdansleprocessusduchangementetdutransertdesconnaissancesdesacteursclspourunerussiteincontestable.En2008leMSSSananmoinscrleCentrenationaldexcellenceensantmentale.CedernieradabordabordledploiementduSIetduSIVetpartirde2011lessoinsprimairesensantmentale.Desrunionsbiannuellesontaussittenuesmobilisantlensembledurseau.Cesinitiativesonttporteusesmaisdesstratgiesrgionalesetlocalessoutenuesdevraientaussitreemployes.Lampleurdesrormesdoitsaccompagnerdestratgiesdaccompagnementtoutaussiambitieusespage18lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE LemdecindefamilleetlasantmentaleLetextequisuitestleruitde36annesdepratiqueenmdecineamilialedontlesdeuxtapesprincipalesonttles16premiresannesdansunecliniquemdicaleVal-Blairsuiviesde20autresauseindelquipedesantmentaleduCLSCdelaJacques-CartierLoretteville.Maclientleestconstituedadultesprsentantdesproblmesdesantmentaletrsvaristroublesanxieuxtroublesdpressistroubledudcitdelattentiontroubledepersonnalitlimitemaladiebipolaireschizophrnietroubleschizo-aectitoxicomanie.Monproondengagementenverscetteclientlemaameneminvestiractivementlchellelocaleetrgionaledanslorganisationdessoinsetdanslaormationmdicalecontinueenpsychiatrie.Letextequevouslirezestdoncunerfexiontoutaitpersonnellealimenteparmesrencontresmesobservationsmonenthousiasmeetmonreusdaccepterlinertie.Avantdaborderlesenjeuxdumdecindeamilleenlienaveclesproblmesdesantmentaleduneclientleadulteilestimportantdedfnirquiilestetdansquelcontexteilvolue.Engnrallemdecindeamilleoredesservicesuneclientledetoutgeaectepardiversproblmesdesantphysiqueoumentaledolancessitdemaintenirjoursesconnaissancesdansplusieurschampsdelamdecine.Ilconnatsouventplusdunmembredelaamilledesonclientetlemilieupsychosocialdecelui-ci.Illaccompagnetouteslestapesdesavieetnouedoncunerelationdeconfanceetdecomplicitquiluipermetdebienpercevoirsesbesoinsbiopsychosociauxetsasourance.Lomnipraticienesthabituellementlapremirepersonneconsultedanslerseaudelasantphysiqueetmentale.Cettepositionprivilgieluipermetdeairedelaprventiondudpistageprcoceetdelducation.Entouttempsildoittrelcoutedesbesoinsdelapersonnemalgrladurelimitedesconsultationsaireunbonexamenphysiqueetlinvestigationappropriepourtablirundiagnosticprcis.Cettedmarcheestprimordialelorsquelapersonneprsentedesproblmesdesantmentalecarellepermetdevriferqueceux-cinontpasuneorigineorganique.Lesdiagnosticsdesmaladiespsychiatriquescomportentunedifcultparticulirepuisquilnyapasdetestdelaboratoireoudimageriepourlesdmontrerdemanireobjective.Dslorsdesaptitudesdcoutedempathieetdecommunicationsontessentiellesafndemenerbienunebonnevaluationetdinciterlapersonneadhreruntraitementetaccepterdeconsulterlesservicespsychosociauxouunpsychiatresicelasavrencessaire.Lemdecindeamilledoitcroireproondmentlacapacitdagirdelapersonneetlaqualitdulienthrapeutiquesusciterlespoiretviserlertablissement.Deplusiloresessoinsdanslemilieuleplusnormalpossible.DestudescitesparFleury2002ontdmontrquede2025desconsultationsaveclesmdecinsdeamilleseraientreliesdestroublesmentauxdontladpressionetlanxitsontlesplusrquentesmaniestationsquauQubeclesmdecinsdeamilletraiteraientenmoyennetroisoisdepersonnesquisourentdetroublesmentauxincluantlestroublesmentauxgravesstabilissquelespsychiatresquede2050delaclientleavecdesproblmespsychiatriquesconnataussidesproblmesdesantphysiquechroniquesoudedpendance.ParSuzannePelchatmdecinquipedesantmentaleCLSCdelaJacques-Cartiermdecin-conseilDirectiondesservicesprofessionnelsethospitaliersCSSSdeQubec-Nordvolume22numro2automne2013lepartenairepage19 sur46moisdanslesdeuxcas.Cecontextepeutmodulerlaractiondumdecinquantausuividesesclientsauxprisesavecdesdifcultsensantmentale.Ilpeutsesentirmallaisemaloutilletvivreunproondsentimentdesolitudeproessionnelle.Malgrtoutungrandnombredemdecinsdeamilleprouventunviintrtsuivrecespersonnes.IlsparticipentalorsdavantagedesactivitsdeormationcontinueetdediscussiondecascliniqueramnagentleurhoraireetcollaborentencoreplusaveclerseaupsychosocialduCLSC.IlatdmontrquauQubecunmdecindeamillequisuitenviron2500personnesdevraitconsacrer102heuresparjoursontravailsilappliqueleslignesdirectricesdesoinsrecommandespourlesdixmaladieschroniqueslesplusrquentesDumont2010bassurunetudedeOstbye2005.UnedessolutionsprconisesparlerseaudelasantatdemisersurlessoinsdecollaborationenavorisantlaprsencedesinfrmiresdanslesgroupesdemdecineamilialeGMFdgageantplusdetempspourlemdecinquipeutseconsacrerdavantagedautresactivitscliniquesdontlessoinsauxpersonnesayantdesproblmesdesantmentale.Lemdecindeamillenepeutrpondreseullensembledesbesoinsdecetteclientlespcifque.PlusilbnfciedelaccsauxmembresdelquipeinterdisciplinaireduCLSCetdelappuidespsychiatresplusilsesentlaisedanssapratiqueclinique.Celasetraduitparuneaugmentationdesacohortedeclientspsychiatriques.Ilaccepteplusderetoursenpremirelignedepersonnessuiviesenpsychiatrieetilrreendeuximelignedespersonnesdontlesbesoinscorrespondentmieuxauxservicesquecettedisciplineore.PouraireacelaprvalenceactuelledesproblmesdesantmentaleetrendrelesconditionsdepratiquemdicaleoptimalesplusieurssolutionsexistentdjetsattaquentaucancerqueconstituentlesdlaisdattenteauprsdetouslesintervenantsomnipraticienCLSCpsychiatre.Ilsagitdapprendrecoopreravecdautresetdesengagerdanslessoinsdecollaboration.AinsichaquetapedusuividunclientchaqueproessionnelPISTESDESOLUTIONMisersurlessoinsdecollaborationAssurerlaprsencedunpsychiatrerpondantauprsdesmdecinsdeamilleetdelquipedesantmentaleGarantirlaprsenceduneinfrmireensantmentaledanschaqueGMFRduireauminimumlesdlaisdattenteCommentunomnipraticienquidoittraiterunnombreimportantdegensdetoutgeavecdiversespathologiespeut-ilsacquitterdunetelletchedanslecadrederendez-vousdedurelimiteSurtoutlorsquesajoutecettesituationunedifcultdaccsauxpsychiatresdeuximeligneetauxservicespsychosociauxdelquipedesantmentaleduCLSCpremireligne.Eneetilnestpasrarequelesdlaisdattentestendentpage20lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE BIBLIOGRAPHIECollgedesmdecinsduQubec.2005.Lemdecindefamilleunrleessentielmodernisernoncdeposition11p.plusAnnexeI.CommissiondelasantmentaleduCanada.ServicesdepremireligneEnligne.www.mentalhealthcommission.carancais.DumontS.2010.Enjeuxdusuiviinterproessionnel.LemdecinduQubec451224-30.FleuryM.-J.2002.Santmentaleenpremireligne.SantmentaleauQubecEnligne.www.santementaleauquebec.caspip.phparticle491id_rubrique58nb1.KatesN.2002.LessoinspartagsensantmentaleCollgedesmdecinsdefamilleduCanadaEnligne.www2.cpc.cacp2002mayvol48-may-editorials-1_r.asp.OstbyeT.etcoll.2005.Istheretimeormanagementopatientswithchronicdiseasesinprimarycare.Annalsoffamilymedicine33209-214.aitcepourquoiilestlemieuxormlemieuxoutilletleplushabile.LapersonnereoitlessoinsrequisparsontatdelapartdesonmdecindeamilledesservicespsychosociauxduCSSSdesorganismescommunautairesetdesservicespsychiatriquesdedeuximeligne.Commechacunintervientaubonmomentetaveclintensitdesoinsapproprislesdlaissontminimisscequivitedaggraverlessymptmesetlesconsquencesdelamaladie.Surlesystmedesantlesrsultatssontmajeurspuisquunemeilleurefuiditamliorelaccsauxrendez-vousmdicauxcarlesnombreusesvisitesdesuiviencasdimpassecliniquediminuentconsidrablement.PlusieursrgionsduQubecviventdjcettefuiditgrcelactivitdunpsychiatrerpondant.Cedernierappuiedirectementlesmdecinsdeamillepardirentesstratgiescontacttlphoniquedansles2448heurespourdesconseilsetdelorientationdiscussionscliniquesengroupementoratetc.Danslesrpercussionsngativespsychosocialesetproessionnellesainsiquelesrisquesdechronicisationsontrduitsauminimum.UneautresolutionestlaprsenceduneinrmireensantmentaledanschaqueGMFaummetitrequecelledesescollguessoccupantdesmaladieschroniques.Enconcertationaveclemdecindeamilleelleassumeraitlesactivitsderelanceendbutdetraitementlapsychoducationlagestiondeseetssecondairesetlobservanceautraitement.Ellepartageraitlesuiviaveclemdecinenconormitaveclesdonnesprobantesetassureraitlerespectdesprotocolespharmacologiquesenpremireligne.SonrleincluraitgalementlaliaisontroiteaveclquipedesantmentaleduCLSC.Dailleurscettequipebncieraitortementdelaprsencedunpsychiatrerpondantetdecelledeproessionnelsrpondantsdontdespsychologuesetdespharmaciens.EnconclusionlesomnipraticiensressententunproondengagementenverslaclientlequilssuiventlongtermeetLemdecindefamillenepeutrpondreseullensembledesbesoinsdecetteclientlespcifique.PlusilbnficiedelaccsauxmembresdelquipeinterdisciplinaireduCLSCetdelappuidespsychiatresplusilsesentlaisedanssapratiqueclinique.cecontextelesdlaisdattenteenpsychiatrienedpassentpasunmois.Lapreuveestaitequelorsquelesomnipraticiensreoiventunerponsediligenteleursquestionsilssesententplusconantsetapportentdessolutionscliniquesplusrapides.Lapertinencedunerrenceormelleenpsychiatriedelapartdumdecindeamillepourlescaslespluscomplexestantmieuxjustiecelapermetdetirerlemeilleurpartidelutilisationdesressourcesdedeuximeligne.LincidencecollatralesurlquipeduCSSSestquellenapluseectueruneimportantecollectededonnespourlaprparationdecetteconsultationenpsychiatrie.Onconomiseainsiplusieursheures.Lesservicespsychosociauxvoientdiminuerleurslistesdattentedesuiviindividueloudegroupeetpeuventjouerleurrledepartenaireaveclemdecindeamilleetdinteraceaveclesorganismescommunautaires.Lesconsquencessurlapersonnesourantepeuventtresignicatives.Sontatsamlioredeaonoptimaleaveclaquelleilsentretiennentunebellealliancethrapeutique.Malgrleurimportantechargedetravaililsontcurdorirlesmeilleursservicespossiblesetilssontouvertsauxsoinsdecollaboration.Dessolutionsontaitleurspreuvespourattnuerlesprincipalesdicultsrencontresdanslesuivideleurclientleauxprisesavecdesproblmesdesantmentale.LedestdelesactualiserdanstouteslesrgionsduQubecetdelesamliorerpardessolutionscrativesdontlescotsnepeuventtreplusconsidrablesqueceuxgnrspardesdlaisdattenteincompatiblesaveclaqualitdessoinsetleretourlavienormale.Rfchissonschaquesolutionenplaantchacunedespersonnessourantdunproblmedesantmentaleaucurdeceprocessusavecsonpouvoirdagirsursavieetenmisantsursesorcesdanssadmarcheverslertablissement.volume22numro2automne2013lepartenairepage21 RtablissementetautogestionParJanieHouleprofesseureDpartementdepsychologieUniversitduQubecMontraldirectriceVitalitLaboratoirederecherchesurlasantwww.vitalite.uqam.caJanieHoulepage22lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE deladpressionDepuisledbutdesannes2000lemodledegestiondesmaladieschroniquesestutilisandeguiderlamliorationdesservicesdesantdepremireligneoffertsauxpersonnesatteintesdedpression.Cemodlequifaitlobjetdunlargeconsensusproposequelamiseenplacedinteractionsproductivesentredespersonnesinformesactivesetmotivesetunequipedesoinsformeetproactivesoitlabasedunegestionoptimaledesmaladiesfortementrcurrentescommeladpression.Lesoutienlautogestionunecomposantecentraledumodleconsisteaccompagnerlapersonnedanslacquisitiondesconnaissancesetdescomptencesncessairespourprendredupouvoirsursasantetprvenirlesrechutes.Quelquesprogrammesdesoutienlautogestiondeladpressiononttcrsetsuscitentunintrtgrandissantdelapartdesservicesdepremireligne.Cependantalorsquilsdevraienttreaccessiblestouteslespersonnesatteintesdedpressionleurimplantationdemeureingalesurlensembleduterritoirequbcois.volume22numro2automne2013lepartenairepage23 suivialorsquecetteproportionatteint60aucoursdescinqpremiresannesHardeveldetcoll.2010.Depluslaprobabilitdeaireunerechuteaugmenteenonctiondunombredpisodesantrieurs.Ladpressionmajeureestdoncunemaladiecomplexercurrenteetpourlaquellelestraitementsdisponiblessontduneefcacitrellemaislimite.Lasymptomatologienedevraitdoncpastreleseulindicateurdertablissementdecettemaladie.RTABLISSEMENTDELADPRESSIONMAJEURELaconceptualisationpathogniqueaxeuniquementsurlessymptmesdurtablissementdeladpressionestrductriceetincomplteselonplusieursexpertsFavaTombaetGrandi2007Stotland2012Zimmermanetcoll.2013.Commelesoulignedepuisplusde50anslOMSlasantestbeaucoupplusquelabsencedunemaladieOrganisationmondialedelasant1948.PourunevisioncompltedelasantmentaleilautselareprsentersurdeuxcontinuumsunpremierallantdelabsencelaprsencedesymptmesdunemaladiementaleetunsecondallantdelabsencelaprsencedunesantmentalepositiveWesterhoetKeyes2010.Lasantmentalepositiveestunsyndromedebien-tresubjectiffondsurdessymptmesdhdoniecest--diredesmotionspositiveslgarddesaviecommesesentirheureuxettresatisaitdesavieetdeudaimoniecest--direunsentimentdengagementetdaccomplissementdanslessphrespriveetsocialeBarry2009Keyes2002.Plusieursvidencesempiriquesappuientcemodledesantmentalecomplteenaisantladmonstrationquelasymptomatologiedpressiveetlebien-trepsychologiquebienquelissonttouteoisdesralitsdistinctesRyetKeyesAuCanadaletroubledpressimajeuroudpressionmajeureunipolaireestlamaladiementalelaplusrquenteauseindelapopulationgnralePattenetcoll.2006.Plusdunepersonnesurdix122ensouriraaucoursdesavie.CetroubleconstitueunesourceimportantedincapacitAndrews2008LpineetBriley2011etestassociunediminutiondelaproductivitetunehaussedelabsentismeautravailKessleretcoll.2006.AuCanadaonestimequelescotsdirectsetindirectsrelisladpressionslvent144GparannecequienaitunedesaectionslespluscoteusesaupaysStephensetJoubert2001.LOrganisationmondialedelasantOMSvaluequeds2030ladpressionmajeureunipolaireseralapremirecausedemaladiedanslespaysindustrialissWorldHealthOrganization2008.Bienquilexistedestraitementsefcacestantsurleplanpharmacologiquequepsychothrapeutiquelespersonnesatteintesdedpressiondoiventnanmoinsaireacedestauxderponsediminutiondessymptmesdemoitiinsatisaisantsdelordrede3060Mahlietcoll.2013Rush2011LampeCoulstonetBerk2013.Malgrdestraitementsoptimauxdetroiscinqpersonnessurdixnobtiendrontpasdermissioncest--direunediminutiondeleurssymptmessousleseuilcliniqueTrivedietcoll.2008Rush2011.Parmilespersonnesenrmissionde8595vivronttoutdemmeavecdessymptmesrsiduelsquiaugmenterontleurrisquederechuteFavaRuinietBelaise2007Nierenbergetcoll.2010Paykel2008.Lesrechutessontrquentesdanslvolutiondelamaladiede3040despersonnesvivrontunnouvelpisodededpressionmajeureaucoursdesdeuxpremiresannesdeFigure1.tatsdertablissementSourceProvencheretKeyes2010page24lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE 1995Keyes2005Zimmerman2012.titredexempleunetuderapportequedansunchantilloncomposde423personnesatteintesdedpressionmajeure6ontunesantmentalepositiveleveforissante60unesantmentalepositivemodreet34unesantmentalepositiveaiblelanguissante.Ilestdoncpossibledavoirunesantmentalepositivemodreouleveendpitdelaprsenceduntroubledpressimajeur.Lagure1ProvencheretKeyes2010illustrebienceconcept.cetgardunetudeauprsdepersonnesenrtablissementdunedpressionindiquequeplusduquartdesparticipantssestimaientrtablismalgrunesymptomatologiedpressivesuprieureauseuilcliniqueZimmerman2012.Cespersonnesrapportaientunmeilleuronctionnementunemeilleurequalitdeviedemeilleureshabiletsdadaptationaustressetunesantmentalepositivepluslevequecellesquinepensaientpastrertablies.DeplusenplusdexpertsconsidrentquelaprsencedunesantmentalepositivedoitimprativementairepartiedunednitiondurtablissementensantmentaleProvencheretKeyes2011notammentencequiconcerneladpressionmajeureFavaTombaetGrandi2007Stotland2012Ishaketcoll.2011.CetteperspectivesalutogniquequisintresseauxcausesdelasantpluttquauxcausesdelamaladieLindstrmetEriksson2013durtablissementseraitplusdleladescriptionquenontlespersonnesatteintesdedpressionquidcriventcelui-cicommeuneexpriencedetransormationpositivedesonrapportsoilautreetlasocitZimmermanetcoll.2006JohnsonGunnetKokanovic2009McEvoyetcoll.2012RidgeetZiebland2006.Lertablissementsedniraitalorscommeunprocessusproondmentpersonneletuniquedechangementdesesattitudesvaleurssentimentsbutshabiletsourles.Unemaniredevivreuneviesatisaisanteporteusedespoiretutileendpitdeslimitationspouvanttrecausesparlamaladie.Lertablissementimpliquelmergencedenouveauxbutssavieaufldunecroissancepersonnellepermettantdallerau-deldeseetscatastrophiquesdelamaladiementaleAnthony1993traductionlibre.CetteconceptiondurtablissementmettantlaccentsurlepouvoirdagiretlautodterminationestleprincipedirecteurdelorganisationdesservicesdesantmentaleauCanadaMinistredelaSantetdesServicessociauxduQubec2005CanadianMentalHealthAssociation2003auxtats-UnisAmericanPsychiatricAssociation2005NewFreedomCommissiononMentalHealth2005etdanslaplupartdespaysdumondeSladeAmeringetOades2008.AndeavoriserlertablissementdeladpressionlesintervenantsdoiventnonseulementtraiterlessymptmesdelamaladiemaisgalementpromouvoirlasantmentalepositivedespersonnesquilstraitentSlade2010.Lesoutienlautogestionpourraittreunestratgieprivilgiercetgard.AUTOGESTIONETRTABLISSEMENTDELADPRESSIONMAJEURELeconceptdautogestionsel-managementtiresonoriginedestravauxmensdansledomainedesmaladiesphysiqueschroniquesLorigetHolman2003.Considrantlanaturesouventrcurrenteetparoischroniquedeladpressionlesoutienlautogestiondevientuneoptionintressantepourlespersonnesatteintesdecettemaladie.PlusieursguidesdepratiquedontceuxduNationalInstituteorHealthandCareExcellenceNICE2009delAmericanPsychiatricAssociationAPA2010etdelInstitutnationaldesantpubliqueduQubecFournieretcoll.2012recommandentdailleurslesoutienlautogestionparmilesinterventionscomplmentairesorirauxpersonnesatteintesdedpression.LesstratgiesdautogestionsontdescomportementsadoptsparunepersonneatteintedunemaladiechroniqueandegrerlessymptmesdeprvenirlesrechutesetdoptimisersasantauquotidienBarlowetcoll.2002.LespersonnesvivantavecladpressionrapportentenutiliserunegrandevaritvanGriekenetcoll.2013Macaskill2012.IlestpossibledelesregrouperenquatrecatgoriesconnatrevaluerchoisiretagirCollardetcoll.2012.Enpremierlieulespersonnesatteintesdedpressiondoiventconnatrecettemaladiesessignesprcurseurslestraitementsetlesressourcesdisponiblesainsiquelesstratgiesdautogestionquiavorisentlasantmentalepositive.Lautogestionconsistegalementvaluerrgulirementsonhumeurdemanirereconnatrelessituationsquilaectentngativementetreprerdsquecelaestpossiblelessignesprcurseursdunerechute.Conjugueaveclesavoiracquissurladpressioncetteautovaluationpermetdechoisirdescomportementsapproprisandoptimisersasantmentaleauquotidienetdeprvenirlaggravationdesontatdesantenprsencedesignesderechute.Finalementlautogestiondeladpressionconsistesemettreenactionadopterdesaineshabitudesdevieutiliserdesstratgiesdegestiondustressetdersolutiondeproblmesparticiperdesactivitsagrablesbrisersonisolementpenserdemanirepluspositivecommuniquerecacementaveclesproessionnelsdelasantetlesprochesavoirrecoursauxservicesdaideencasdebesoinetc.UnerecensionsystmatiquedestudesportantsurdesprogrammesvalusdesoutienlautogestiondeladpressionenarpertorisixlchelleinternationaleHouleetcoll.2013a.Cesprogrammesoertsindividuellementouengroupetransmettentauxpersonnesatteintesdedpressiondesconnaissancessurlaprvalencelessymptmeslvolutionetlesoptionsdetraitementdeladpressionetsoutiennentlacquisitiondhabiletsdautogestionspciquescommelutilisationdeplansdactionvisantmodiercertainscomportementsparexempleairedavantagedexercicephysiquelactivationcomportementaleparexempleparticiperdesactivitssocialesagrableslacommunicationecaceaveclesproessionnelsdelasantetlesprochesparexempleprparerlarencontreaveclemdecinlautovaluationdesessymptmesandereprerprcocementlessignesderechuteparexemplerempliruncarnetdelhumeurladhsionautraitementchoisilapriseadquatedelamdicationoulassiduitauxrencontresdepsychothrapiellaborationdunplandurgenceencasderechuteparexempleconsultersonmdecindslapparitiondecertainssignes.volume22numro2automne2013lepartenairepage25 coanimpardeuxintervenantsormsCollardetcoll.2012.CetatelieradaptlaralitqubcoiseetvalidparuncomitdexpertsaaitlobjetdunetudepilotevisantdterminersonacceptabilitetsonecacitpotentielleHouleetcoll.2013b.Autotal46personnesadultesayantvcuunpisodededpressionmajeureaucoursdesdeuxderniresannesetprsentantdessymptmesdedpressioncorrespondantminimalementunedpressionlgreontparticipcettetude.Ellesonttvaluesdanslesdeuxsemainesprcdantlatelierainsiquedeuxsemainesaprscedernier.LesanalysesrvlentdesdirencesstatistiquementetcliniquementsignicativesentrelesdeuxtempsdemesurechezlesparticipantsauxateliersHouleetcoll.2013b.Leurconnaissancedeladpressionleursentimentdautoecacitetleurscomportementsdautogestionsesontamliorstandisqueleurssymptmesdedpressionontdiminudunemaniretrsimportante.Labsencedungroupecontrlecest--diredungroupedepersonnescomparablesquineAmericanPsychiatricAssociation.2005.PositionStatementontheUseoftheConceptofRecoveryWashingtonAPA.AmericanPsychiatricAssociation.2010.PracticeGuidelinesfortheTreatmentofPatientswithMajorDepression3edit.ArlingtonAPA.AndrewsG.2008.Reducingtheburdenodepression.CanadianJournalofPsychiatry537420-427.AnthonyW.A.1993.RecoveryrommentalillnessTheguidingvisionothementalhealthsysteminthe1990s.InnovationsResearch217-24.BarlowJ.etcoll.2002.Sel-managementapproachesorpeoplewithchronicconditionsAreview.PatientEducationandCounseling482177-187.BarryM.M.2009.AddressingthedeterminantsopositivementalhealthConceptsevidenceandpractice.InternationalJournalofMentalHealthPromotion1134-17.CanadianMentalHealthAssociationOntario.2003.RecoveryRediscoveredImplicationsfortheOntarioMentalHealthSystemTorontoCMHA.CollardB.etcoll.2012.AtelierdautogestiondeladpressionMontralRevivre.FavaG.A.E.TombaetS.Grandi.2007.TheroadtorecoveryromdepressionDontdrivetodaywithyesterdaysmap.PsychotherapyandPsychosomatics765260-265.FavaG.A.C.RuinietC.Belaise.2007.Theconceptorecoveryinmajordepression.PsychologicalMedicine37307-317.FournierL.etcoll.2012.FairefaceladpressionauQubec.ProtocoledesoinslintentiondesintervenantsdepremireligneMontralInstitutnationaldesantpubliqueduQubecEnligne.www.inspq.qc.capdpublications1509_FaireFaceDepressionQc_ProtoSoinsInterv1reLigne.pd.HardeveldF.etcoll.2010.Prevalenceandpredictorsorecurrenceomajordepressivedisorderintheadultpopulation.ActaPsychiatricaScandinavica122184-191.HouleJ.etcoll.2013a.Depressionsel-managementsupportAsystematicreview.PatientEducationandCounseling91271-279.HouleJ.etcoll.2013b.Depressionself-managementsupportgroupOutcomesofapilotstudy.OralpresentationattheWorldCongressorSocialPsychiatryLisbon2013.IshakW.W.etcoll.2011.QualityolieTheultimateoutcomemeasureointerventionsinmajordepressivedisorder.HarvardReviewofPsychiatry195229-239.JohnsonC.J.GunnetR.Kokanovic.2009.DepressionrecoveryromtheprimarycarepatientsperspectiveHearitinmyvoiceandseeitinmyeyes.MentalHealthandFamilyMedecine629-55.KesslerR.C.etcoll.2006.PrevalenceandeectsomooddisordersonworkperormanceinanationallyrepresentativesampleoUSworkers.AmericanJournalofPsychiatry1631561-1568.KeyesC.L.2002.ThementalhealthcontinuumFromlanguishingtofourishinginlie.JournalofHealthandSocialBehavior43207-222.KeyesC.L.2005.MentalillnessandormentalhealthInvestigatingaxiomsothecompletestatemodelohealth.JournalofConsultingandClinicalPsychology733539-548.LampeL.C.M.CoulstonetL.Berk.2013.Psychologicalmanagementounipolardepression.ActaPsychiatricaScandinavica127suppl.24-37.LpineJ.P.etM.Briley.2011.Theincreasingburdenodepression.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment73-7.LindstrmB.etM.Eriksson.2013.Lasalutognse.Petitguidepourpromouvoirlasant.TraductionparM.RoyetM.ONeillQubecPressesdelUniversitLaval.LorigK.R.etH.R.Holman.2003.Sel-managementeducationHistorydenitionoutcomesandmechanisms.AnnalsofBehavioralMedicine2611-7.MacaskillA.2012.Aeasibilitystudyopsychologicalstrengthsandwell-beingassessmentinindividualslivingwithrecurrentdepression.TheJournalofPositivePsychology75372-386.MahliG.S.etcoll.2013.Pharmacologicalmanagementounipolardepression.ActaPsychiatricaScandinavica127suppl.6-23.BIBLIOGRAPHIELesoutienlautogestiondeladpressionestuneapprochecentresurlapersonnequimetlaccentsurlaprventiondelarechuteetlaugmentationdupouvoirdagirdespersonnessurleursant.Ildoittreutilisencomplmentaritaveclestraitementshabituelspharmacothrapieoupsychothrapieetnonsesubstituereux.Desintervenantsensantmentaleormspeuventaismentorircesprogrammesenpremireouendeuximeligne.LesrsultatsdesvaluationssontencourageantscesprogrammesdiminuentlessymptmesdeladpressionamliorentleonctionnementdelapersonnesonsentimentdeicacitprendresoindesasantetlescomportementsdautogestionHouleetcoll.2013a.Cependantleurinluencesurlaprventiondelarechuterestetablir.AuQubeclorganismecommunautaireRevivreamissurpiedunprogrammedesoutienlautogestiondeladpressiondunedurededixsemainesexprimentengroupeetRFRENCESDESGUIDESDEPRATIQUECITSNICE2009www.nice.org.uknicemediapdcg209020qrg20lr20nal.pdAPA2010httppsychiatryonline.orgcontent.aspxbookid28sectionid1667485Fournier2012httpwww.inspq.qc.capdpublications1509_FaireFaceDepressionQc_ProtoSoinsInterv1reLigne.pdpage26lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE reoiventpaslinterventionmaisparticipenttoutdemmeauxprocduresdvaluationnousobligetouteoislaprudencequantlinterprtationdesrsultats.Eneetunteldevisrendimpossiblelecontrledeleetdusimplepassagedutempsetdeleetinduitparlaparticipationauxentrevuesdecollectedesdonnes.Unessairpartiauhasardetcontrlestncessairepourdmontreravecplusdecertitudelefcacitdecetatelierdesoutienlautogestiondeladpression.Ilestgalementindispensabledvaluerseseetspluslongtermenotammentencequiregardelasantmentalepositiveetlaprventiondelarechute.Cespremiersrsultatssontnanmoinsprometteurs.Deplussurleplandelacceptabilitdelinterventionlesproposrecueillisauprsdesparticipantsautermedeleurexpriencesuggrentquecetteormedinterventionestutiletrsapprcieetcomplmentairecequiestdjaccessibledanslerseau.EnplusdelatelierdautogestiondeladpressiondeRevivredeuxpsychologuescanadiensontproduitunguideaccessiblegratuitementsurInternetetdisponibleenranaisetenanglaiswww.comh.capublicationsresourcesaswscdp-rench.pd.LesoutienlautogestionsintgrerabienttaussidanslespratiquesdesomnipraticiensduQubecpuisquecesderniersserontormsdslautomne2013lutilisationduProtocoledesoinslintentiondesintervenantsdepremireligneFaireaceladpressionFournieretcoll.2012quilidentiieparmilesinterventionsmettreenuvre.CONCLUSIONLespersonnesatteintesdedpressionmajeureconnatrontpourlaplupartunprocessusdertablissementnonlinaireaucoursduquellessymptmesserontsusceptiblesderapparatrepourdespriodesplusoumoinslongues.Au-deldeladhsionauxtraitementspharmacologiquesetpsychothrapeutiquesactuellementoertspourtraitercettemaladiecespersonnesontunrleactijouerdansleurrtablissement.Ilestutiledelessoutenirdanslacquisitiondesstratgiesdautogestionquileurpermettrontdoptimiserleursantmentaleauquotidienetdeprvenirlesrechutes.Cultivonslespoiravorisonslclosiondeleursorcesetdeleurscomptencescarcespratiquescontribuentpromouvoirlasantmentalepositivedespersonnesenrtablissement.McEvoyP.etcoll.2012.TheexperienceorecoveryromtheperspectiveopeoplewithcommonmentalhealthproblemsFindingsromatelephonesurvey.InternationalJournaloNursingStudies491375-1382.MinistredelaSantetdesServicessociauxduQubec.2005.Plandactionensantmentale2005-2010LaorcedesliensMSSSQubec.NationalInstituteorHealthandClinicalExcellence.2009.Depression.Treatmentandmanagementodepressioninadultsincludingadultswithachronicphysicalhealthproblem.QuickreerenceguideLondonUKNICEEnligne.www.nice.org.uknicemediapdcg209020qrg20lr20fnal.pdNewFreedomCommissiononMentalHealth.2005.AchievingthepromiseTransormingmentalhealthcareinAmericaRockvilleUSDepartmentoHealthandHumanServices.NierenbergA.A.etcoll.2010.ResidualsymptomsaterremissionomajordepressivedisorderwithCitalopramandriskorelapseASTAR-Dreport.PsychologicalMedicine4041-50.Organisationmondialedelasant.1948.PrambulelaConstitutiondelOrganisationmondialedelasanttelquadoptparlaConrenceinternationalesurlasantNewYork19juin-22juillet1946signle22juillet1946parlesreprsentantsde61tatsetentrenvigueurle7avril1948.ActesofcielsdelOrganisationmondialedelasantno2p.100.PattenS.B.etcoll.2006.DescriptiveepidemiologyomajordepressioninCanada.CanadianJournaloPsychiatry51284-90.PaykelE.S.2008.Partialremissionresidualsymptomsandrelapseindepression.DialoguesinClinicalNeurosciences10431-437.ProvencherH.etC.L.Keyes.2011.CompletementalhealthrecoveryBridgingmentalillnesswithpositivementalhealth.JournaloPublicMentalHealth10157-69.ProvencherH.etC.L.Keyes.2010.Uneconceptionlargiedurtablissement.Linormationpsychiatrique867579-589.RidgeD.etS.Ziebland.2006.TheoldmecouldneverhavedonethatHowpeoplegivemeaningtorecoveryollowingdepression.QualitativeHealthResearch161038-1053.RushA.J.2011.STAR-DLessonslearnedandutureimplications.DepressionandAnxiety28521-524.RyC.D.etC.L.Keyes.1995.Thestructureopsychologicalwell-beingrevisited.JournaloPersonalityandSocialPsychology69719-727.SladeM.M.A.AmeringetL.Oades.2008.RecoveryAninternationalperspective.EpidemiologiaePsychiatriaSociale17128-137.SladeM.2010.Mentalillnessandwell-beingThecentralimportanceopositivepsychologyandrecoveryapproaches.BMCHealthServicesResearch1026.StephensT.etN.Joubert.2001.TheeconomicburdenomentalhealthproblemsinCanada.ChronicDiseasesinCanada22118-23.StotlandN.L.2012.Recoveryromdepression.PsychiatricClinicsoNorthAmerica35137-49.TrivediM.H.etcoll.2008.Clinicalevidenceandpotentialneurobiologicalunderpinningsounresolvedsymptomsodepression.JournaloClinicalPsychiatry692246-248.vanGriekenR.A.etcoll.2013.Patientsperspectiveonsel-managementintherecoveryromdepression.HealthExpectationsdoi10.1111hex.12112.WesterhoG.J.etC.L.Keyes.2010.MentalillnessandmentalhealthThetwocontinuamodelacrosstheliespan.JournaloAdultDevelopment172110-119.WorldHealthOrganization.2008.TheGlobalBurdenoDisease2004UpdateGenevaWorldHealthOrganization.ZimmermanM.etcoll.2006.HowshouldremissionromdepressionbedefnedThedepressedpatientsperspective.AmericanJournaloPsychiatry163148-150.ZimmermanM.etcoll.2012.WhydosomedepressedoutpatientswhoarenotinremissionaccordingtotheHamiltonDepressiveRatingScalenonethelessconsiderthemselvestobeinremissionDepressionandAnxiety29891-895.ZimmermanM.etcoll.2013.AnewtypeoscaleordeterminingremissionromdepressionTheremissionromdepressionquestionnaire.JournaloPsychiatricResearch4778-82.projetvivreenbonnesantmentaleFairefacelaDPRESSIONauQubecProtocoledesoinslintentiondesintervenantsdepremireligneAvril2012volume22numro2automne2013lepartenairepage27 1Lorsquenousutilisonslanotiondepatientelleinclutsystmatiquementcelledeproche.2Pourdesraisonsdeacilitdelecturenousutiliseronslexpressionpartenariatdesoinspluttquepartenariatdesoinsetdeservices.3ChaireTSATechnologiesSoutienAutodtermination.2009.ladcouvertedelautodterminationInfo-ClicTSA127-9.Pensersystmatiquementleonctionnementdurseaudelasantsurlabasedunesolidevisiondunpatient1partenairedesessoinshabilitprendredesdcisionslibresetclairesreconnucommeunepersonnepotentiellementcapabledeprendresoindelle-mmedesautodterminergrceausavoirexprientielconstruitaucoursdesoncheminementaveclamaladieetmembrepartentiredesonquipedesoinsconstituelvolutionlogiquedunpartenariatdesoinsetdeservices.Celasupposequelacollaborationnecessepaslaportedelhpitalmaisquellesinscrivedansuncontinuumtransversalmodulparleprojetdeviedupatientquienestlogiquementlacteurprincipal.Cestaussisassurerqueleprocessusdesoinsnesoitpasseulementdordrecuratimaisgalementunapprentissageaucurduquellaccompagnementdespersonnesetlducationthrapeutiquesontdesprincipesondamentaux.lheuredelaccsplusimportantdugrandpubliclinormationmdicaledelamultiplicationdesmaladieschroniquesetdelaugmentationcritiquedestauxdinobservanceauxtraitementsavons-nouslechoixVincentDumezDavidGaulinPauleLebelParVincentDumezpatientM.Sc.codirecteurDirectioncollaborationetpartenariatpatientCPASSFacultdemdecineUniversitdeMontralDavidGaulincogestionnairepsychiatriesantmentaleetmdecinedestoxicomaniesCentrehospitalierdelUniversitdeMontralCHUMPauleLebelM.D.M.Sc.codirectriceDirectioncollaborationetpartenariatpatientCPASSFacultdemdecineUniversitdeMontralEnproposantderactualiserlarelationentrepatientsetproessionnelsdelasantetdesservicessociauxautourdelanotiondecollaborationleconceptdepartenariatdesoinsetdeservices2infuencedeplusenpluslemilieuqubcoisdelasant.Lepartenariatintgredansunemmelogiquelacooprationentreintervenantsetcelleaveclespatientsconsidrscommemembrespartentiredelquipedanslecadredeleurssoins.Ilarapidementtrouvunchodanslesmilieuxcliniquesenqutedesolutionsdurablespouraireacenotammentaudcroissantdelagestiondesmaladieschroniquesensantphysiqueetmentalequincessitentunaccompagnementdurantplusieursannesdailleurspourcellesavecrisquederechuteoupersistantescommelediabtelecancerlasthmeetc.Lepartenariatrequiertaussiuneadaptationenproondeurdeloredesoinsencoretroporienteverslessoinsaigusetpassusammentverslesuivisystmatiquedespatientsetversuneaccessibilitaccruedessoinsparexemplelessoinsdomicile.Lepartenariatdesoinssorchestredoncautourduprincipeondamentalquetoutpatientestunepersonnequidoittreaccompagneprogressivementdurantsonparcoursdesoinspourairedeschoixdesantlibresetclairsquelavaleurajoutedesonexpriencecontribuelaqualitdeladynamiquedesoinsetquesescomptencessontsystmatiquementapproondiesaveclaidedesonquipepourrenorcersacapacitdautodtermination.Cestainsiquelepatientpourraacqurirleshabiletsetattitudesrequisesluipermettantdagirdirectementsursavieeneectuantlibrementdeschoixnoninfuencspardesagentsexternesindus3.Dslorslmergencedecomportementsautodterminspermettraventuellementlapersonnedagirdemanireautonomedesautorguleretdeconsolidersonempowerment.Lavisionnestdoncpluscelledunpatientpassicontraintmaisdunpatientenmouvementquiinteragitquiapprendsonrythmeselonsescapacits.Unpatientquidevientprogressivementunsoignantcomptentetquiinfuencelesintervenantsdansleursactions.Lechangementestmajeurcarilsupposedereconnatrequeleprocessusdesoinsnestpasluniqueresponsabilitdesintervenantsmaisaussidefactocelledupatientquideplusenplusenassumeunegrandepartiedsquilvoluelextrieurdesmilieuxcliniques.Ilprsumequelarelationdecollaborationnenitpaslaportedelhpitalmaisquellesinscritdansuncontinuumtransversalmodulparleprojetdeviedupatientquienestlogiquementlacteurprincipal.Ildevraitassurerquelessoinsnesontpasseulementdordrecuratimaiscorrespondentgalementunapprentissageaucurduquellaccompagnementdespersonnesetlducationthrapeutiquesontdesprincipesondamentaux.Collaborercestbeaucoupdechosesmaisavanttoutcestunsavoir-treunecapacitdempathieessentiellelanaissanceLepatientunacteurcldupartenariatralitenmergencepage28lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE dunevritablerelationdapprentissagemutuelparoisdifcilemaintenirilestvraidansuncontextedesoinssouspression.Cestaussiunecapacitrciproquedenepasavoirpeurdelautredesaculturedesasingularitdesessourancesetdesesjoiesuneaptitudeajustersonrythmeetsynchronisersesactions.Cestainsiquonnesoignerapasseulementlapathologiedupatientmaisquonlaccompagneradanslessuccscommedansleschecsenrespectantseslimitesdumomentetsespropreslimitessoi.Bienentendunousparlonsicidunerelationbidirectionnelledunhumanismecultivpartous.Chacundoitvaloriserlaqualitdelinteractionaveclautredansunelogiquedeconfanceapriorimutuelle.Cestainsiquenosinteractionsdansledomainedelasantdeviendrontencoreplusconstructives.Enplusdeairelobjetdenombreusesconrenceslchellenationaleetinternationalelepartenariatdesoinssimposedsormaisdanslesprogrammesdenseignementuniversitaire.Accompagnerlesquipesdesoinsdanscechangementestimportantmaisprparernostudiantsbtirdsleurspremiresexpriencescliniquesdesolidespratiquesdepartenariatestunpassageoblig.AujourdhuilUniversitdeMontraltouslestudiantsdesproessionsdelasantlorsdeleurstroispremiresannesdtudessontormsaupartenariatdesoinscommeconceptdebaselacollaboration.Plusde75patientsexpertssinvestissentdanscescourstitredecoormateurspdagoguesenduoavecdesproesseursdetouslesprogrammestouchspourquelestudiantssoientexpossdelargesperspectivesdepartageetnotammentcelledepatientspartenairesdeleurssoinsauquotidien.Bienquelengouementpourleconceptdepartenariatdesoinssoitrcentcelui-cisinscritaucentredunelonguevolutionsociohistoriquedontilestaujourdhuilaboutissement.EneetavantlaSecondeGuerremondialelessoinssontdonnslintrieurdelacelluleamiliale.Lemdecinestdavantageunconseillerquiintervientauseindesacollectivitdansunelogiquedeproximit.Aveclinstitutionnalisationdessoinsetladesoinsetdeservicesvolume22numro2automne2013lepartenairepage29 Ilsagitdelintroduiredanssonprocessusdesoinsdelaccompagnerdansledploiementdesescomptencesanquilpuissesemettreenactiontrepartieprenantedanssonchoixdetraitementenonctiondesonprojetdevieetconsoliderainsisescapacitsdautodtermination.Touslespatientssont-ilsaptesdevenirdespartenairesdesoinsOuinendoutonsplus.Cestlepostulatdebasepourquetoutecettenouvelleconceptionpuisseprendredurablementsonenvoletpourquenesoitplusvhiculelaausseidequecertainspatientssontdterminssensortiretdautresnon.Cestbeaucouppluscomplexequecela.Lhabiletprendresoindesoi-mmeesttrsprochedelinstinctdesurvieunrfexeprimairedelactionhumainequenouspossdonstous.Maintenantest-cequelintensitduneproblmatiquedesoinspeutnousrendreplusvulnrableainsiquenotreducationnotreoriginesocialenotregeOuianeaitaucundoutemaiscenestpaspourcelaquelapersonneavecsesprochesnepourrapascheminerunmomentouunautresemettreenmouvementprendredesdcisionsaussiimportantesouutilessoient-ellesetretrouveruncertainpouvoirdactionalorsquetoutsemblescrouler.Prcurseursdanscettevoiedesmilliersdepatientsensantmentalelontclairementmontrcesderniresannesdansdescontextesdicilesdevieentantsouventaccompagnsdailleurspardespairsaidantspatientsexpertsavant-gardistesdansleurapproche.Alorsouicertainspatientsrussirontplusrapidementdautrespluslentementcertainsneconnatrontquedesprogrsminimesaumomentodautreserontdespasdegant.Danstouslescaslessentielestdebtirunsolidepartenariatdesoinsquistimuleraleurmancipationtraverslamaladieetamlioreraleurqualitdevieainsiquecelledeleursintervenants.Actuellementplusde20quipesdesoinsdontplusieursdansledomainedelasantmentaleincluantpatientsouprochesdansunedouzainedtablissementsdelargiondeMontraletdesrgionsvoisinessesontengagesdanscegrandprojetcliniquedimplantationdunedmarchedamliorationcontinuedupartenariatdesoinshttpwww.ruis.umontreal.capratique-collaborative.html.Chacunedentreellesestaccompagnepardespatientsexpertsoudespairsaidantsressourcesinestimablespourlarfexion.Lavenirdupartenariatdesoinsdpendracertainementbeaucoupdelavolontdetouspatientsprochesgestionnairesetintervenantsdetravaillerensemblepouraireaceauxdsmajeursquevitactuellementnotrerseaudelasant.Enacceptantdexprimenterlavoiedupartenariatetenreconnaissantlarichessedusavoirdetouslestablissementsproterontcertainementderetombestrsavorablessurlorganisationetlaqualitdesservices.Letempsnestplusautravailensilomaislacoconstructionenpartenariatetlespatientsensontleprincipallevier.crationdesgrandstablissementsdesantcentralisantlesavoirbiomdicallarelationdesoinssetransormeetunpaternalismeondsurlabienaisancesimpose.Lesproessionnelsdelasantdeviennentalorsprogressivementlesprincipauxdtenteursdunsavoirtechniquescientiqueetconsquemmentlepatientglissedansunerelationdedpendanceinstitutionnelle.Cependantdslandesannes60devantlintrtaccrupourladimensionmotionnelledelamaladiedesgroupesdentraideseconstituentetmarquentlapparitiondenouveauxmodesdaccompagnement.Enparallleplusieurspraticiensdelasantcommencentcritiquerlemodlepaternalistedominantetrfchissentdautresaonsdeaire.Cestdanscecontextequapparatlandesannes90lapprochecentresurlepatientquiprnedessoinsaxsentreautressurlacommunicationaveclepatientetsaparticipationlaprisededcisionsentenantcomptedesesvaleursdesesprrencesetdesesbesoins.Trspopulairedanslesmilieuxdesoinscarporteusedeprogrsmajeursdupointdevuecliniquecetteapprocherestecependantsurtoutbasesurlespratiquesdesproessionnelslerledupatiententantquepartenairedesoinsdemeurantpartiellementdni.Parrapportauxdsactuelsdenotresocitilsemblaitdoncncessairedeprolongercettericherfexionenciblantclairementlepatientcommeunacteurdesoinsetenmesurantlesconsquencesdecechoixsurlepartenariatquivaendcouler.Cevirageestdautantplusimportantquelevieillissementdelapopulationlachronicisationdesmaladiesladmocratisationdelaccslinormationetlaugmentationdestauxdinobservanceauxtraitementsentre50et80selonlespathologiesmodientlargementladynamiquedelarelationdesoins.Ainsiilnesagitplusuniquementdeprescriredesmdicamentsnimmedinormerlepatientoudetenircomptedesesbesoins.volutiondesapprochesdesoinsPaternalisme1945Approchecentresurlepatient1990PartenariatdesoinsDepuis2010DCPP2013page30lepartenairevolume22numro2automne2013SOMMAIRE SouvenirsintimesAventuresdansplusieursmondesNOUSAVONSLUPOURVOUSAuteureVestaWagenerJobidon1InternationalAssociationofPsychosocialRehabilitationServices.SouvenirsintimesAventuresdansplusieursmondesestunrcitdevieracontantlhistoiredeVesta.Sontalentdcrivaineasunoustoucherproondment.NousconnaissionsVestalacombattanteVestalamilitanteVestalapionnireVestalamremaisnousnesavionsriendelenantdeladolescentedeladultedanssoncheminementdevie.CommentdiremerciunegrandeamiedeVestadavoirconvaincuecettedernirequesonhistoirepouvaitmouvoirdautrespersonnesquesaamilleMercigalementVestadenousavoiraitconnatremademoiselleStruvecepersonnagesiimportantquiainfuencsonparcours.SonenseignementsoncoutesacomprhensionsonaccompagnementetsonaectionontmarqulaemmequestdevenueVesta.PournousquiuvronsdansledomainedelasantmentaleVestaestnotremademoiselleStruve.LePavoisetlAQRPnesontquequelquesexemplesdesonengagementdesacroyanceauxprincipesdelaradaptationdesagnrositdonnertempsetargentandedoterleQubecdeservicesensantmentale.Nouspouvonsdirequelleestbienplusquunmodledespoirelleestlamredelaradaptationpsychosociale.DanssonouvrageVestaWagenerJobidonnousparledesesmondesavecunegrandeintimitintimitquilestpresquetroublantdepartageravecelle.Onsesenttransportdansletempsonlaccompagnechaquetapedesonexistence.Ellenouslivreunrcitempreintdecombativitdersiliencedhumanisme.HabiteparuneremarquablenergieVestanemanquejamaisdardeurnidenthousiasmepourdendrelacausedeceuxenquiellecroit.Ellenousaproondmentmuesparlasincritdesestextesetparoismmeparlacandeurdesesrvlations.Nousavonsdvorcelivre.Des110pagesquilcontientnousenaurionsvoulu110deplusVestaondatriceduPavoisasumettreenvaleurnotresloganOserlePavoisoservosrves.Sonrvetaitdtreunjourcrivaine.Elleaosellearussi.NotedelditriceLelivredeVestaWagenerJobidonatpublititrepriv.Pourlinstantunnombrelimitdexemplairesatimprim.SivoustesintressvousenprocurerunveuillezcommuniqueravecDianeParadislAQRP418523-4190poste210.ParLisetteBoivindirectricegnraleFrancineCyrcoordonnatriceLePavoisdeQubecFrancineCyrLisetteBoivinLachroniqueNousavonslupourvousvousprsenteuncommentairesurlecourtrcitintimistedeVestaWagenerJobidonlatoutepremirecoordonnatricedelAssociationqubcoisepourlaradaptationpsychosocialeAQRPde19931996aprsavoiruvrcommecosecrtaireduconseildadministrationdelAQRPpendanttroisans.PassionneetengagemadameJobidonatlabarredelarevuelepartenairesesdbutsetacontribuenjeterlesbases.LeaitdtremredunepersonnevivantavecunproblmedesantmentalederquenterdegrandscolloquesamricainsetontariensetdtremembredelIASPSRS1laconduiteonderen1988QubecLePavoisunorganismedesoutienetdaccompagnementdespersonnesayantunproblmedesantmentaledanslactualisationdeleursrvessocioproessionnelsetscolaireswww.lepavois.org.QuelquesmoisplustardFrancineCyrquicosignecettechroniqueamorcesacarriredintervenanteauPavois.LisetteBoivinquitravaillaitLaBoussolesejoindralorganisationpeuaprstitrededirectricegnrale.ToutesdeuxontbienconnumadameJobidon.volume22numro2automne2013lepartenairepage31 NemanquezpasleprochainnumroLenvironnementdetravailetlasantmentaleMichelVzinamdecinspcialisteensantpubliqueetenmdecineprventiveprofesseurtitulaireUniversitLavalmdecinconseilensantmentaleautravailInstitutnationaldesantpubliqueduQubecINSPQLesmeilleurespratiquespourleretourautravaillasuitedunedpressionMarie-JosDurandprofesseuretitulaireUniversitdeSherbrooketitulairedelaChairederechercheenradaptationautravailJ.A.BombardieretPrattWhitneyCanadadirectriceCAPRITdcouvrirentreautresdestextesportantsurLeharclementpsychologiqueautravailNathalieJauvinetNancyCtchercheuresdtablissementquipeRIPOSTCSSSdelaVieilleCapitaleCommentairesurlerapportdelOCDEMaladieinvaliditettravailsurmonterlesobstaclesCanadadespossibilitsdecollaborationClaudeCharbonneaudirecteurgnralAccs-CibleSantMentaleTravailetFondationtravailetsantmentaleCommentairesurlelivreLadpressionntaitpasdansmonplandecarrireJulieGrenonjournalisteconfrencirelepartenaireVol.22no3hiver2014Santmentaleettravail